滌痰祛風定喘湯治療輕中度支氣管哮喘60例

邵晨東

（南京中醫藥大學常熟附屬醫院，江蘇 南京 215500）

支氣管哮喘是以反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽為主要臨床表現的一種慢性呼吸疾病。目前臨床上哮喘治療多采用以糖皮質激素為基礎的聯合治療方案，一般療程較長，患者對長期使用激素的副作用比較擔憂，按時用藥的依從性差，停藥后具有較高的復發率。近年筆者采用滌痰祛風定喘湯聯合西藥治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例共120例，均為2009年7月至2010年12月我院門診或住院患者，隨機分為兩組。治療組60例，男28例，女32例，年齡17～65歲，平均（42.78±9.45）歲；平均病程（12.7±7.3）年。對照組60例，男26例，女34例；年齡16～65歲，平均（45.62±9.12）歲；平均病程（12.1±8.9）年。兩組在年齡、癥狀、病程及病情嚴重程度方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照《支氣管哮喘防治指南》[1]診斷標準，中醫辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]診斷及辨證標準。

1.3 納入標準

年齡≥16歲但＜65歲，按病情嚴重程度分級屬輕、中度哮喘發作。排除重度哮喘發作、合并心腦血管及其他嚴重軀體疾病的哮喘患者。

1.4 治療方法

對照組常規吸入布地奈德氣霧劑400 μg/次，早晚各1次。急性發作期按需吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑200 μg／次。治療組在對照組治療的基礎上，加服滌痰祛風定喘湯治療。基本方藥物組成：炙麻黃8 g，杏仁10 g，款冬12 g，半夏10 g，桑白皮15 g，地龍15 g，五味子10 g。每日1劑，加水煎取500 mL，分早、晚各1次溫服。加減：冷哮加干姜、細辛、蘇子；熱哮加黃芩、魚腥草；痰多者加瓜蔞、貝母、陳皮、茯苓、膽南星；血瘀者加丹參、歸尾；肺脾兩虛者加黨參、黃芪；腎虛加仙靈脾、河車粉。兩組觀察療程均為3個月，治療結束3個月后隨訪。

1.5 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。治愈：哮喘控制，癥狀、體征消失；好轉：哮喘緩解或發作次數減少，肺部哮鳴音較前明顯改善；無效：癥狀、體征無變化或病情惡化者。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者總體療效比較

治療組60例，治愈23例，好轉34例，無效3例，總有效率為95.00%；對照組60例，治愈14例，好轉35例，無效11例，總有效率為81.67%。治療組治愈率和總有效率均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療3個月后隨訪復發情況比較

治療組治愈23例，3個月后復發4例，復發率17.4%；對照組治愈14例，3個月后復發5例，復發率35.7%。兩組差異有統計學意義，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療3個月后哮喘控制測試（ACT）評分比較

治療組評分為（21.6±2.7）分，對照組為（19.7±4.1）分。兩組評分比較，治療組明顯優于對照組（P＜0.01），差異具有統計學意義。

3 討論

支氣管哮喘屬中醫學“哮病”范疇，是一種反復發作性的慢性肺系疾病。中醫學認為，哮病系因宿痰伏肺，復因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，痰氣相搏，壅阻氣道，肺失宣降，氣道攣急、狹窄而發病。病理因素以痰為根本，宿痰內伏于肺成為發病的“夙根”，是哮喘反復發作的根本病理環節所在[4]。對于哮喘的治療，周仲瑛教授提出“發時未必皆實，故不盡攻邪，當標本兼顧；平時未必皆虛，亦非全恃攻正，當治本顧標”的辯證思想，并且認為風痰阻肺之病機貫穿哮喘病的全過程，祛風化痰是哮喘各期的基本治法[5]。

支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸道疾病。現代醫學認為，哮喘是由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結構細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，慢性炎癥可導致氣道高反應，出現可逆性氣流受限，從而引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。氣道慢性炎癥是哮喘的基本病變，氣道高反應是哮喘的基本特征。目前臨床上多采用以糖皮質激素為基礎的聯合治療方案。

滌痰祛風定喘湯是在《扶壽精方》定喘湯的基礎上化裁而成。方中麻黃發汗解表、宣肺平喘，杏仁肅降肺氣、止咳平喘，桑白皮清泄肺熱，地龍清熱熄風解痙平喘，款冬、半夏降氣化痰、止咳平喘，麻黃、五味子相配，一散一收，既增止咳平喘之功，又防麻黃辛散太過耗傷肺氣。全方攻補兼施，標本兼治，共奏宣降肺氣，止咳平喘之功。現代藥理研究表明，麻黃水溶性提取物有鎮咳作用，麻黃揮發油對實驗性氣喘有明顯的抑制作用，所含有效成分甲基麻黃堿可舒張支氣管平滑肌[6]。地龍具有舒張支氣管、解熱鎮靜、平喘作用[6]。通過臨床觀察表明，滌痰祛風定喘湯聯合西藥治療支氣管哮喘在總有效率、臨床治愈率及復發率方面均明顯優于單純西藥治療，滌痰祛風定喘湯治療支氣管哮喘療效肯定、療程短、復發率低，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2008,3l(3):177-178.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:人民衛生出版社,1993:6-10.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:77.

[4]李健民.止嗽散聯合西藥治療慢性喘息型支氣管炎急性發作臨床研究[J].中醫學報,2009,24(5):46-47.

[5]王志英,周學平,郭立中,等.周仲瑛教授從風痰論治支氣管哮喘的經驗介紹[J].南京中醫藥大學學報,2011,26(1):67-69.

[6]高學敏.中藥學[M].北京:人民衛生出版社,2000:181;1 424;1 574.