手術室護士乙型肝炎病毒職業(yè)暴露的原因分析及對策

沈亞云，鄭雪紅

（寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波 315000）

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）引起的以肝實質為主要病變的常見傳染病，具有高傳染性，主要經血液傳播，如輸血、注射、手術等。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，醫(yī)院是HBV聚集地，手術室護士因長期與手術開放創(chuàng)面接觸、使用銳利器械以及接觸大量血液等，其職業(yè)暴露的危險性隨之增加。筆者對本院手術室21起護士HBV職業(yè)暴露情況進行原因分析，以期為職業(yè)防護提出對策，現(xiàn)報告如下。

1 資 料

2006年1月至2010年12月，本院手術室為確診HBV攜帶者914例進行各類手術，手術過程18名護士發(fā)生HBV職業(yè)暴露21起，發(fā)生1次15人、2次3人。18名護士均為女性，年齡23～27歲，平均24.5歲；手術室工作時間≤3年15人、＞3年3人；職業(yè)暴露前HBV表面抗體陽性12人、陰性6人。發(fā)生職業(yè)暴露后，立即在傷口處擠出血液，用75%乙醇或碘伏消毒傷口，再根據(jù)HBV表面抗體檢測情況注射乙肝疫苗或高價免疫球蛋白；職業(yè)暴露后3月、6月、12月檢測HBV表面抗原、核心抗體均未發(fā)現(xiàn)HBV感染情況。

2 職業(yè)暴露原因分析

2.1 手術室護士工作性質 手術護理配合使用銳利器械如手術刀、剪、布巾鉗、克氏針等，護士直接接觸患者的手術創(chuàng)面，操作不慎可接觸含有HBV感染的血液或體液［1－3］，導致職業(yè)暴露。本組9起因術中動脈噴血飛濺至護士頭面部、眼睛，8起為穿針或遞針時刺傷，3起為上刀片或取回刀片時被刺傷，1起因頭顱手術中磨顱骨時被骨折碎片刺傷。

2.2 護士人口學特征 護齡較短的年輕護士及剛入手術室工作的護士，由于工作經驗少、操作不熟練，發(fā)生職業(yè)暴露的機會相對較多。本組手術室工作年限≤3年護士占職業(yè)暴露發(fā)生率的83.33%。

2.3 護士防護意識 職業(yè)防護意識淡漠是手術室護士發(fā)生職業(yè)暴露因素之一。手術室護士的工作責任重、節(jié)奏快，當護理工作繁忙時，加重了心身壓力，在疲勞狀態(tài)下容易發(fā)生職業(yè)暴露；由于急診手術的緊迫性和特殊性，使醫(yī)護人員防護不周、隔離措施不當，易引起職業(yè)暴露。本組有3名護士2次發(fā)生職業(yè)暴露，其中2名均是2次針刺傷，另1名第1次是上刀片時損傷、第2次是針刺傷。

3 對 策

3.1 嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及工作流程 嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程，是降低HBV職業(yè)暴露發(fā)生率、確保手術室護士職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)。制定HBV感染患者污染物封閉管理制度、護理人員手術配合規(guī)范、手術室護理人員防護制度等。申請手術時要求明確標明患者HBV抗原情況，對HBV抗原陽性患者，在手術器械準備、清洗及衣服準備方面均予特殊關注，采用一次性鋪巾、一次性吸引器，手術器械用后明確標識，嚴格消毒；規(guī)定有皮膚損傷護士不參加HBV感染患者的手術；為HBV感染患者實施手術時，戴雙層手套，術者穿防滲性手術衣或手術衣內穿一次性塑料圍裙，穿鞋套、戴防滲口罩，帽子下壓齊眉，以防術中污物對自身污染，手術中盡可能防止血水濺出，減少污染范圍，手術結束后用碘伏洗手3min。要求安全使用手術醫(yī)療銳器，在手術操作中盡量不用注射器和注射針頭，要改掉注射針回套針帽及分離針頭的習慣，養(yǎng)成良好的操作行為，把HBV職業(yè)暴露的危險性降至最低；根據(jù)手術特點，固定縫合針、剪刀、手術刀等銳利器械的擺放位置，要求傳遞刀、剪等銳器時，采用“非接觸技術”［4，5］，使用中介物如彎盤傳遞和收回，避免手對手直接傳遞銳器造成的傷害。

3.2 做好手術室護士職業(yè)安全教育 手術室護士長負責對護士進行安全工作知識、方法的培訓，內容包括乙型肝炎知識、手術感染HBV的途徑、HBV的防護措施、暴露后的預防及報告制度，使護士能正確使用個人防護用具，提高護士的自我保護意識。

3.3 培養(yǎng)護士良好的心理素質 手術護理工作需要護士有良好的心理素質，要沉著冷靜、集中精力、有條不紊、一絲不茍地配合手術醫(yī)生完成手術過程。因此，讓新護士多觀摩，參加手術室各種搶救、重大手術、急診手術等的實戰(zhàn)訓練，提高心理應激能力。

3.4 執(zhí)行預防接種制度 對進入手術室工作的護士進行查體，包括乙肝七項、肝功能等。職業(yè)暴露者，HBV表面抗體陰性，24h內注射高價免疫球蛋白，并于當日及職業(yè)暴露后1月、6月分別注射乙肝疫苗10μg；HBV表面抗體陽性者，需在職業(yè)暴露后2～3年加強注射乙肝疫苗［6］。

4 小 結

手術室護士發(fā)生HBV職業(yè)暴露的主要原因是為乙型肝炎患者或HBV攜帶者手術時接觸患者血液、體液，年輕護士護理操作不熟練，部分護士自我防護意識淡薄。對手術室護士加強職業(yè)安全教育，完善各項規(guī)章制度及工作流程，培養(yǎng)護士良好的心理素質，是減少手術室護士乙型肝炎職業(yè)暴露的有效方法，使之在臨床工作中變被動防治為主動防控。

［1］李玉環(huán).護士行為與職業(yè)有害因素的調查研究［J］.現(xiàn)代護理，2003，9（2）：114－115.

［2］沈麗娟.手術室安全的風險管理［J］.護理與康復，2010，9（6）：528－529.

［3］張玲芝.大學生畢業(yè)實習中的安全問題及應對策略－以護理專業(yè)學生為例［J］.護理與康復，2010，9（5）：431－433.

［4］付興會，張嬌健.手術室醫(yī)護人員乙型肝炎病毒感染的防護［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（12）：173－174.

［5］王春云，李濤，趙海峰.手術室護士乙型肝炎病毒感染的調查［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（2）：233－234.

［6］華娟.手術室護士職業(yè)暴露乙型肝炎病毒的危險因素及防護對策［J］.全科護理，2009，7（12）：3158－3159.