腕關節(jié)疼痛患者實施腕關節(jié)鏡輔助射頻皺縮技術治療的術后護理

陸琳

（復旦大學附屬華山醫(yī)院，上海200004）

慢性腕部疼痛是一類較為常見的臨床病癥，通常由腕關節(jié)不穩(wěn)及三角纖維軟骨復合體（TFCC）損傷引起[1-2]，保守性治療如夾板固定、甾體類藥物注射等的治療效果常不令人滿意。近年來，腕關節(jié)鏡已由一種診斷工具逐步發(fā)展成治療腕部疾病的重要手段[2-5]。特別是關節(jié)鏡下射頻皺縮技術得到越來越多的重視，據報告已成為治療肩關節(jié)和踝關節(jié)不穩(wěn)的有效治療方式[2，6-7]。術后患側的末梢血運和手指活動的觀察、疼痛的護理和早期功能鍛煉是護理的重點，國內外鮮有腕關節(jié)鏡輔助射頻皺縮技術術后護理報道。現將我院對8例診斷為腕骨間韌帶部分損傷（GeisslerⅠ級和Ⅱ級）及TFCC損傷的患者，采用射頻皺縮技術腕關節(jié)鏡下治療的護理經驗進行總結，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例患者，男3例，女5例；年齡28～64歲，平均47歲。6例有外傷史，受傷至手術時間為3～24個月，平均12個月。右側4例，左側4例，其中4例為優(yōu)勢側。所有患者都有慢性腕部疼痛癥狀，并經夾板固定、局部甾體類藥物注射等保守治療效果不佳，由于腕部疼痛而不能繼續(xù)工作或參與日常活動。臨床檢查：腕關節(jié)橈側和尺側有壓痛，舟骨滑移試驗和TFCC誘發(fā)試驗陽性。影像學檢查：2例X線正位片顯示伴有尺骨正變異，6例MRI提示TFCC損傷可能。臨床診斷：8例均為腕骨間韌帶部分損傷及TFCC損傷。按Geissler韌帶損傷分型：Ⅰ級3例，Ⅱ級5例。按Palmer TFCC損傷分型：ⅠA型2例，1D型l例，ⅡC型3例，ⅡD型2例[2]。

1.2 手術方式 給予臂叢神經阻滯或全身麻醉行腕關節(jié)鏡下射頻皺縮治療腕骨間韌帶部分損傷合并三角纖維軟骨復合體損傷術。

1.3 結果 本組8例患者術后，平均隨訪10個月，3例疼痛完全消失，4例疼痛明顯減輕，1例無明顯好轉。術后無關節(jié)炎、手背神經損傷等并發(fā)癥。

2 護理

2.1 患側上肢體位 取舒適的功能位，患肢抬高30°，有利于靜脈回流減輕水腫和疼痛。（1）平臥位時：患肢稍外展、前伸、伸肘，前臂旋前或旋后，以枕頭支撐肘關節(jié)、前臂和手；或患肢屈肘90°，前臂旋前，腕中立位置于胸前，在胸和患肢之間置枕抬高患肢；（2）健側臥位時：患者向健側翻身，平臍水平線位置放一枕頭，患肢屈肘90°，前臂旋前置枕上；（3）坐位或站位時：以三角巾懸吊患肢，手腕部略高于心臟水平，便于患者下床活動。

2.2 觀察患指末梢血運和手指活動 術后密切觀察患指末梢血液循環(huán)、皮溫、顏色、感覺和手指活動情況并記錄，如發(fā)現患指末梢回流差、皮溫低和腫脹麻木，通知醫(yī)生同時調節(jié)患肢取舒適體位，抬高30°，有利于靜脈回流減輕水腫；檢查包扎是否過緊導致血循環(huán)受阻，適當調節(jié)松緊度，以一指為宜。

2.3 疼痛的評估和干預方法 本組病例術前都以慢性的腕部疼痛為主訴收治，術后我們仍需關注其疼痛主訴。我院采用面部表情法（WONG-BAKER）或NRS數字分級法進行疼痛評估，根據疼痛分值實施干預。根據需求可采用以下幾種方式（1）分散或轉移注意力。采用視覺分散法如看電視、讀小說；聽力分散法如聽音樂、聽故事等；（2）讓患者看幽默小說或聽相聲來緩解疼痛；（3）呼吸訓練：指導患者進行深呼吸或慢節(jié)律呼吸訓練同時配以輕音樂等，使其從疼痛狀態(tài)中釋放出來；（4）局部皮膚刺激，給予冷敷（注意在不影響患肢血運情況下使用），通過收縮血管和減輕局部腫脹來緩解術后疼痛；熱敷可減輕肌肉痙攣，增加局部血供；按摩主要通過物理刺激增加血液循環(huán)，舒筋活血來減輕疼痛。

2.4 功能鍛煉的指導 術后腕關節(jié)掌側需要用石膏托固定4周，為防止關節(jié)僵硬，患者需要在主刀醫(yī)生的指導，在術后第2天進行手部曲指、伸指練習和握力練習。（1）屈指、伸指練習：材料可選用橡皮泥，患側5指把橡皮泥鋪平做屈指、伸展動作，然后停頓20s，放松3min，每日2～6次，每次20min，以疲勞為度。如患側5指不能完全活動的可進行被動練習；（2）抓、握練習：材料選用豆類，綠豆—黃豆—蠶豆（小到大）；從細筆到粗筆一個過程的練習或手指擠捏網球類物品，抓、握停頓20s，放松3min，每日2～6次，每次20min，以疲勞為度。4周后開始腕關節(jié)的主、被動訓練，鍛煉需循序漸進，以不使患者感到疼痛為原則；腕關節(jié)掌屈練習：材料選用寬度適宜的橡皮筋，兩手放桌面，健側手抓住橡皮筋一端，手背對手背，患側手指抓住另一端，緩慢將患側手掌向掌側掰壓維持20s，放松3min，每日2～6次，每次20min，以疲勞為度；腕關節(jié)背伸練習：材料選用寬的橡皮筋，橡皮筋一端綁在固定物體上，如門把手，患側手指抓住另一端牽拉鍛煉腕背伸動作維持20s，放松3min，每日2～6次，每次20min，以疲勞為度；（3）尺偏、橈偏、旋前和旋后練習：材料選用寬度適宜的橡皮筋，兩手放桌面，健側手抓住橡皮筋一端，患側手指抓住另一端，，患側腕關節(jié)進行旋前、旋后練習和腕關節(jié)尺偏、橈偏，幅度逐漸增大，每日2～6次，每次20min，以疲勞為度。經鍛煉后10個月左右測得患者腕關節(jié)屈伸活動度平均為105.4°（81°～133°），為健側的84.7%；橈尺偏活動度平均為46.8°（37°～60°），為健側的73.2%；前臂旋前后活動度平均為141.8°（118°～169°），為健側的86.4%；握力平均達健側的71.0%（51.1%～102.0%），捏力平均達健側的79.6%（54.9%～105.6%）[2]。

2.5 健康宣教 術后腕關節(jié)掌側石膏托固定6～8周，術后12周內患側避免承重物，最好將重量分散在整個上肢或雙手完成。患側注意保暖，天氣寒冷時要戴護腕套。堅持功能鍛煉，有利于關節(jié)穩(wěn)固性的增強，提高關節(jié)的靈活性，預防復發(fā)。

參 考 文 獻

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