編織袋椎體后凸成形術治療椎體壓縮骨折的護理

陸艷 程敏

（蘇州大學附屬第一醫院骨科，江蘇 蘇州215006）

近年來一種新型骨水泥注射技術——編織袋椎體后凸成形術（Catheter fabric kyphoplasty，CFKP）應用于臨床，不僅有迅速緩解疼痛和良好復位作用，還能有效防止骨水泥滲漏。2007年12月～2010年8月我科共施行編織袋椎體后凸成形術13例，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組13例患者，男6例，女7例，年齡54～82歲，平均年齡68.2歲。11例為新鮮骨質疏松性椎體壓縮骨折，1例為多發性骨髓瘤，1例疑為胃癌術后椎體轉移。13例患者均以胸腰背痛為首發癥狀，疼痛視覺模擬評分（8.58±0.82）分，Oswestry功能障礙指數（90.52±5.23%），病程1.5～6個月，經詳細體格檢查和脊柱影像學檢查，確定17個疼痛責任椎體。針對17節疼痛責任椎體行編織袋椎體后凸成形術。

1.2 方法

1.2.1 手術方法[1]氣管插管全麻，患者俯臥于手術床，身體中線與手術床中線一致，用軟墊分別墊于上胸部和骨盆，以保持呼吸道通暢并獲得椎體的體位復位。C型臂X線機透視監測下，建立工作通道，通過工作套管置入Catheter fabric系統，使之位于塌陷椎體終板下方或椎體內中央位置。室溫19℃條件下調配骨水泥，10～11min后骨水泥接近拉絲后期，透視監測下，經Catheter fabric系統將處于拉絲后期的聚甲基丙烯酸甲酯（polymethymethacrylate，PMMA）骨水泥推入該系統末端的編織袋內，骨水泥量逐漸增加，編織袋亦逐漸充盈并抬高壓縮椎體，骨水泥與椎體內壁之間隔有編織袋，不會彌散出椎體外；待體外未注入的骨水泥進入凝固期，解開封閉編織袋前端的釋放線，包裹骨水泥的編織袋隨之散開，Catheter fabric系統與骨水泥聚合體分離，術者經工作通道移出Catheter fabric系統，用推桿夯實骨水泥直至完全凝固。最后依次退出套管，縫合皮膚切口，敷無菌創可貼。

1.2.2 評估方法 術前、術后48h內及末次隨訪時采用疼痛視覺模擬法（Visual Analogus Score，VAS）、Oswestry功能障礙指數（Oswestry Disability Indexs，ODI）及漢密爾頓抑郁表綜合評估患者日常生活功能。

1.3 統計學方法 采用SPSS統計軟件進行數據分析，結果采用±s）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

13例17椎均順利完成手術，無一例發生骨水泥滲漏，并于術后48h內自行下地負重行走，術后平均住院時間3.1d。所有患者獲隨訪3～32個月，平均15.3個月，日常生活質量明顯改善（表1）。

表1 13例患者隨訪指標比較±s）

表1 13例患者隨訪指標比較±s）

＊與術前比較，P＜0.05，差異有顯著意義

漢密爾頓抑郁表術前時間 VAS（分） ODI（%）8.58±0.82 90.52±5.23 23.54±5.25術后48h內 1.97±0.64＊ 53.60±9.54＊ 21.15±5.35＊末次隨訪 1.70±0.67＊ 22.05±5.07＊ 20.46±5.78＊

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 疼痛護理 采用VAS方法對患者疼痛程度進行評估，指導患者絕對臥床休息，腰部可墊一軟枕，保持腰部處于過伸位置，以利復位。疼痛不能忍受時匯報醫生，遵醫囑給予止痛治療，告知患者既往有消化性潰瘍病史時慎用非甾體消炎鎮痛藥。

3.1.2 術前準備 常規檢查排除凝血功能障礙、肝腎功能異常，攝全胸片、心電圖及心臟彩超，排除心肺功能異常等手術禁忌證，若存在有影響手術的既往史，術前請相關科室會診，積極控制基礎疾病。

3.1.3 術前訓練 （1）呼吸功能訓練：由于本組患者年齡偏大、心肺功能差，故應教會患者進行縮唇呼吸及有效咳嗽訓練，以預防呼吸道感染，提高患者的心肺功能；（2）體位訓練：術前3d指導患者練習俯臥位，頭偏向一側，胸下及兩肩各墊一軟枕，骨盆下墊一大棉枕，使腹部懸空便于呼吸，兩手放于軀干兩側舒適位置，鍛煉時間從10min開始，逐漸延長至30min以上，2次／d，不僅增加術中適應性，還能恢復壓縮性椎體高度，保證手術順利進行；（3）術前功能鍛煉：指導患者直腿抬高運動，進行腰背肌及四肢功能鍛煉，使患者盡快掌握方法，為術后早日下床活動打好基礎。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理 術后去枕平臥6h后開始軸型滾動式翻身，每2h協助患者翻身1次，翻身時保持脊柱在同一軸線，防止脊柱扭曲。術后絕對臥床休息24h。術后24h嚴密監測生命體征，進行心電圖、血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度監護。觀察穿刺部位出血情況，若滲血較多，浸透敷料，應及時更換傷口包扎敷料。

3.2.2 并發癥的觀察與護理 （1）骨水泥滲漏：觀察患者雙下肢感覺、運動、肌張力情況，手術中可能因骨水泥滲漏至椎管或椎間孔，壓迫脊髓或神經根易導致癱瘓，發現異常時及時匯報醫生，協助醫師作好術前準備，立即送手術室行減壓術。本組無1例出現骨水泥滲漏現象；（2）肺栓塞：觀察患者血氧飽和度、呼吸節律和頻率，若發現有血氧飽和度低于90%、胸悶、呼吸困難、呼吸急促、發紺等呼吸異常，應警惕骨水泥肺栓塞可能，及時匯報醫師，予吸氧、心電脈氧監護，備好氣管切開包，遵醫囑抗凝治療。本組無1例出現骨水泥肺栓塞現象；（3）疼痛：由于骨水泥聚合放熱，患者在術后數小時可出現一過性疼痛加重。細心觀察患者腰背部疼痛癥狀消失情況，出現一過性疼痛時，護士應認真聽取患者的主訴，告知疼痛的原因，及時給予心理安慰，消除患者的顧慮，并根據醫囑給予口服止痛藥。本組2例在術后4～6h出現一過性疼痛加重，予對癥處理，術后1～2d后疼痛明顯減輕。

3.2.3 抗骨質疏松綜合護理 鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高纖維、清淡易消化飲食，指導患者進食含鈣豐富的食物，如牛奶、核桃、蝦皮、豆制品等。避免一切容易誘發骨質疏松的因素，如煙酒、咖啡、碳酸飲料等。遵醫囑給予抗骨質疏松藥物如密蓋息、福善美、羅蓋全等，告知患者部分人群存在藥物過敏現象，可更換抗骨質疏松藥物。

3.2.4 術后康復鍛煉 （1）術后6h指導患者進行四肢關節屈伸活動，雙下肢肌肉等長收縮鍛煉，促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形成；增強深呼吸咳嗽排痰運動，以增加肺活量；（2）術后第1天，指導患者加強雙下肢直退抬高運動，防止神經根粘連，5～10min／次，4次／d；（3）CFKP為微創手術，術后第2天可鼓勵患者佩戴腰圍下地活動，下地活動前，在床邊靜坐5～10min，防止體位性低血壓致眩暈，下地活動量可逐日增多；（4）術后3～4d指導患者進行腰背肌功能鍛煉，采用“五點”支撐法，如患者病情許可，可采用“飛燕式”鍛煉。

3.2.5 出院宣教 囑患者適當戶外活動、多曬太陽，多攝取高鈣、高蛋白飲食；佩戴腰圍三個月，禁止彎腰負重物或旋轉腰部搬重物；避免劇烈運動，預防跌倒，防止骨折發生的危險因素；術后1個月、3個月及以后每3個月來門診復診，如出現新近胸腰背疼痛等不適，需及時來院就診。

4 討論

骨質疏松性椎體壓縮骨折引起的疼痛已成為患者及其家屬甚至臨床醫生所面臨的嚴重問題，患者因長期遭受疼痛而喪失活動功能。直至PVP與PKP的出現，這一問題才得以相對理想地解決。目前，這兩種方法都被用來姑息性治療疼痛性椎體血管瘤、溶骨性椎體腫瘤、骨質疏松性椎體壓縮骨折等椎體疾患，其優點是創傷小，手術時程短，緩解疼痛迅速，一定程度恢復椎體高度及矯正后凸畸形[2]。CFKP是繼PKP技術的一種改進，可顯著減少術中骨水泥滲漏，防止骨水泥滲漏引起的災難性并發癥[1]。圍手術期積極有效的護理干預能使患者更快適應手術，更好地配合治療，提高患者的生活質量。

參 考 文 獻

[1]楊惠林，Hansen A Yuan，王根林，等.Catheter fabric椎體后凸成形術的初步臨床應用[J].中華創傷骨科雜志，2010，12（2）：105-108.

[2]Eck JC，Nachtigall D，Humphreys SC，et al.Comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures：a meta-analysis of the literature[J].Spine J，2008，8（3）：488-497.