臭氧用于氧氣濕化瓶的消毒效果及保存方式和時限研究

雷巧玲 范珊紅 余詠 田柳 黃妮娜

（第四軍醫大學唐都醫院，陜西 西安 710038）

氧療是醫院治療和搶救患者的重要手段之一，但隨著氧療的應用，因氧療而引起的院內感染也隨之增多，有研究認為隨著一次性輸氧管的使用，輸氧管道污染的關鍵是濕化瓶，濕化瓶污染與下呼吸道感染有密切關系[1]。針對氧氣濕化瓶的清潔消毒和保存，《消毒技術規范》規定采用含氯消毒劑浸泡、清水沖洗、晾干，清潔干燥封閉保存備用。但臨床應用過程中發現，濕化瓶處理過程涉及人員與環節多、無專人監管，所用消毒液不僅受配制時間、有效濃度、是否充分浸沒于消毒液中等因素影響消毒效果；而且在消毒后的沖洗、晾干和保存等環節亦存在二次污染；既浪費人力和時間，又不利于消毒質量和保存管理，其殘留液還造成環境污染。因此我們嘗試對氧氣濕化瓶的消毒及保存方法進行改進，將臭氧應用于氧氣濕化瓶的消毒，并與含氯消毒法進行隨機雙盲對照研究，論證臭氧用于濕化瓶消毒的可行性并探索其適宜的保存方法和時限，以期為臨床提供符合消毒要求、簡單易行、省時省力且環保的氧氣濕化瓶消毒和保存管理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月以整群抽樣方式，抽取我院內、外、專科共12個病區使用過未經消毒的氧氣濕化瓶共84個。將回收的氧氣濕化瓶全部統一進行清洗除垢處理，即在水垢清洗液中浸泡30～60min后，用清水沖洗干凈。按隨機數字表法將除垢處理后濕化瓶隨機分為臭氧消毒組和含氯消毒組，每組各42個。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 （1）臭氧消毒組：用去離子水沖凈后，倒置于含臭氧濃度≥40mg／L（＞100mg／h）的臭氧消毒柜內，密閉行低溫烘干并消毒60min即可。當日抽取6個濕化瓶采樣后送細菌學監測，剩余36個中，18個置于密閉整理箱中保存備用；另18個置于獨立包裝食品袋中密封備用；（2）含氯消毒組：浸泡于含有效氯1 000mg／L的含氯消毒劑中30min后，用去離子水沖凈、控干。送檢和保存方法同上；（3）兩組各36個備用濕化瓶樣本，以后每組每天各取6個濕化瓶（不同保存方式各3個）采樣送檢，連續觀察7d。

1.2.2 采樣方法 采樣按無菌操作，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子旋轉擦拭氧氣濕化瓶內壁，反復均勻涂擦5次（采樣面積≥100cm2）后，投入10ml無菌生理鹽水采樣試管內，立即送檢。

1.3 判定標準 按《醫院消毒衛生標準》在 “醫療用品衛生標準”中規定，“接觸黏膜的醫療用品細菌菌落總數應≤20cfu／g或100cm2；致病性微生物不得檢出”為合格[2]。

2 結果

2.1 氧氣濕化瓶外觀比較 臭氧消毒組濕化瓶外觀清亮、無水珠、無殘余氯味；含氯消毒組濕化瓶外觀清亮、但有殘余氯味。

2.2 細菌監測情況比較 兩組各監測42個（臭氧消毒和含氯消毒兩種方法，不同保存方式），第1～7 d的細菌監測合格率均為100%。

3 討論

3.1 選擇臭氧消毒的依據 關于氧氣濕化瓶的消毒和保存方法，《消毒技術規范》雖有規定，但由于臨床具體實施過程中存在的諸多問題，導致消毒質量難以保證，同時還存在二次污染和環境污染問題；一次性氧氣濕化裝置雖能解決上述問題[3]，但因價格成本過高，長期氧療和經濟困難患者難以承受。針對濕化瓶是塑料制品，不能采用高壓消毒滅菌，低溫消毒法中甲醛熏蒸消毒氣味難聞，且對人體有害；環氧乙烷消毒存在消毒周期長、價格成本高等問題。而臭氧屬強氧化劑，其殺菌作用特點是快速、廣譜，滅菌速度較氯快300～600倍，近年來已廣泛應用于多個領域，正在逐步取代其他方法，成為一種新型實用的消毒方法；但將臭氧用于氧氣濕化瓶的消毒尚鮮見報道。本研究嘗試使用的KeK－200型醫用臭氧消毒機是以空氣為原料，利用高壓脈沖放電激發空氣中的氧產生臭氧，該機消毒期間產生臭氧濃度值≥40mg／L（≥100mg／h），設置全自動定時控制消毒時間60min，開機即可自動進行低溫烘干（35～50℃ 和臭氧消毒。由于臭氧在密閉環境下擴散均勻，包容性好，可達到全方位、快速、高效的消毒滅菌目的，而且臭氧反應后生成物是氧氣，所以不存在任何有毒殘留物，解決了環境污染問題，還節省了消毒后的沖洗、晾干環節，避免了二次污染；同時操作使用特別方便，大大減少了護士的工作量，加快了濕化瓶的周轉，提高了工作效率。

3.2 臭氧消毒的效果 在臭氧濃度≥40mg／L（＞100mg／h）的臭氧消毒柜內，密閉行低溫烘干并消毒60min后的結果表明，符合醫院消毒衛生標準；說明臭氧消毒法完全可以取代含氯消毒劑浸泡法，用于氧氣濕化瓶的消毒。本研究結果的取得，一方面是得益于在清洗階段，使用水垢清洗劑對濕化瓶進行徹底去垢清洗、去離子水沖洗的方法，避免了長時間水分殘留導致瓶壁上水垢形成，不僅影響其外觀透明度，而且易滋生細菌對消毒效果的影響；同時利用熱蒸發原理，自動設定35℃～50℃的低溫烘干功能，既確保氧氣濕化瓶內的水份能完全蒸發，干燥徹底，又避免了氧氣濕化瓶的損壞變形，還克服了以往消毒劑浸泡沖洗后干燥不徹底，有刺鼻氯味殘留的不足；更重要的是，通過此環節還增加了消毒柜內的相對濕度，提高了臭氧消毒的效果[4]。

3.3 備用狀態濕化瓶的保存方法與時限 本研究采取了密閉整理箱集中保存和食用保鮮袋獨立包裝兩種保存方式。密閉整理箱集中保存是將消毒后的濕化瓶，倒置于經含氯消毒劑處理過的整理箱及其內所嵌的網篩上密閉晾干，保存并注明消毒日期備用；當需更換氧氣濕化瓶時，每日集中開啟整理箱次數≤3次。而食用保鮮袋獨立包裝保存，則是將濕化瓶置于食用保鮮袋內，封口后貼上消毒日期備用。兩種保存方式的監測結果證明，均可保持有效狀態7d，若濕化瓶消毒后未用，超過7d則重新消毒。但可以推測，臨床工作中，隨著整理箱每天開啟次數的增加，此濕化瓶再次污染的機會將不斷增加。

[1]沈毅，劉翱.影響下呼吸道醫院感染的因素及預防[J].中華醫院感染學雜志，2000，10（4）：260.

[2]國家技術監督局，中華人民共和國衛生部.醫院消毒衛生標準[M].第2版.北京：中國標準出版社，2006：2.

[3]李宗花，于桂玲，袁鳳云.一次性氧氣濕化裝置與重復使用氧氣濕化瓶用后檢測分析[J].中國實用醫藥，2010，5（3）：267-268.

[4]李炎，趙斌秀，李新武，等.臭氧對紙類物品的消毒效果及相對濕度影響觀察[J].中國消毒學雜志，2008，25（4）：382-384.