《護理學基礎》課程教學方法的研究與應用

羅仕蓉 劉宇 郭桂芳

（1.貴州省遵義醫藥高等專科學校，貴州 遵義563002；2.北京大學護理學院，北京100191）

《護理學基礎》課程教學方法的研究與應用

羅仕蓉1劉宇2郭桂芳2

（1.貴州省遵義醫藥高等專科學校，貴州 遵義563002；2.北京大學護理學院，北京100191）

護理學基礎 教學方法

Fundamentals of nursing Teaching methods

《護理學基礎》是臨床各專科護理課程的支柱與橋梁，在整個護理教育課程體系中占有重要地位。《護理學基礎》的教學效果直接關系到護生對本門課程的掌握程度，同時，也關系到護生護理能力的培養和對臨床護理課程教學內容的吸收。

近十年來，護理教學中，在使用傳統教學方法進行《護理學基礎》授課的同時，吸取國外先進經驗，探索出一些新的教學方法。筆者對過去十年來《護理學基礎》教學方法改革與創新進行綜述。

1 傳統教學方法概述

所謂傳統教學方法是指以教師為中心，按照教材的章節順序進行講授，教師演示，學生練習的教學方法。傳統教學法的使用常常使學生處于一種被動接受知識的狀態，容易使他們產生學習疲勞感，難以激發其積極性與創造性，對學生應用能力的培養不利，因此不利于應用型護理人才的培養。

2 教學方法的改革及應用

隨著現代護理觀念的改變和護理教育層次的多樣化，以教師為中心的傳統教學方法逐漸向師生互動的教學方法轉變，《護理學基礎》的教學也由單純的傳授知識、提高操作技能轉變為護士基本素質的培養和職業勝任力的提高。經過教學界的積極探索，涌現出了一些新的教學方法，主要有：以問題為基礎的教學方法、情境模擬法、案例教學法、角色扮演法、助導式教學法、多媒體教學法、捆綁式教學法、系統教學法和雙語教學法等。

2.1 以問題為基礎的教學方法 以問題為基礎的教學法（Problem－Based Learning，簡稱 PBL），是由美國神經病學教授Howard S.Barrows于1969年在加拿大麥克瑪斯特（Mc Master）大學首創，1993年在愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到推薦［1］。它是一種以學生為中心、以教師為導向的教學方法。目前，國內許多醫學院校都在嘗試使用PBL教學法。PBL使用之前，常將學生按6～8人分為若干個小組，每組設有主詩人和記錄人，然后將設計好的問題告知學生。學生通過教材、網絡、文獻等分頭查找資料，課堂上再結合自己的理解進行討論，最后由教師進行講評。孫宏玉［2］認為PBL是在現場環境或模擬環境中進行教學，學生在臨床現場或模擬的情境中學習基礎學科知識，按臨床現場的實踐方式牢牢地保存在記憶中，促使了護理學生將基礎學科的知識和臨床實踐需要統一起來。曾麗芳等［3］用定量研究法和定性研究法對PBL用在《護理學基礎》課程中的教學效果進行評價，結果表明，此種方法培養了學生自主學習的能力、評判性思維的能力、篩選信息的能力，增加了學生團隊合作的精神，最主要的是提高了學生的合作意識和自主學習的能力。PBL教學法與傳統教學法相比有很多優點，它以問題為單元，打破了學科界線，具有綜合性和靈活性的特點，融教學質量與素質教育于一體，是實行知識、能力、素質并重培養的有效方法［4］。有研究報道，在《護理學基礎》的部分理論課，如“飲食與營養”、“臨終護理”、“青霉素過敏反應”、“病情觀察”及“體溫的觀察與護理”等章節采用PBL教學法效果較好［5］。但是，在使用PBL過程中，也發現了有待于進一步探討和完善的問題：首先PBL教學較費時，在學時較少的前提下，會影響課程教學的完整性；其次，病例選擇的恰當與否也會影響教學效果，只有選擇適當的病例才能真正提高教學效果。因此，在《護理學基礎》教學過程中應根據教學內容、師資經驗、學生基礎及課程時間長短等有針對性地使用PBL教學法。

2.2 情境模擬法 情境模擬法是指應用模擬手段，設置與教學相關的內容，將某一教學內容的知識和實踐有機結合，在一定時間內讓學生自行組織、安排自己的學習行為，設置病例，模擬臨床真實場景，通過學生的相互合作和協調，有效處理患者出現的問題的一種全新的教學方法［6］。上課前教師事先設計好教學環節，如情境的安排、問題的提出、作業的布置等；教學過程中按預先設計的環節讓學生進行表演。Susan Prion［7］認為通過仿真情境教學，學生可練習到更多復雜的操作，特別是對初學者來說，此種練習貼近臨床，但又比臨床實踐更為安全。欒海麗等［8］在《護理學基礎》教學中采取設立對照組和實驗組的方法，比較傳統教學方法與情境模擬教學法的效果，通過對學生成績的分析和問卷調查，認為情境教學不僅可以提高學生的溝通技巧，培養團隊合作精神，增強愛傷觀念，而且還能將護理程序的思想貫穿于整個教學過程中，使護生對護理程序的知識掌握得更全面，理解得更透徹，運用得更靈活，縮短了理論與臨床護理實踐之間的差距。情境教學作為一種直觀、形象、生動的教學方法，更多用于《護理學基礎》的實踐教學，真正實現寓教于樂。

2.3 案例教學法 案例教學法是教師根據教學目標和教學內容的要求，選定有代表性的案例，將學生引入特定的場景中，引導學生對病例進行分析，提出問題，并解決問題的一種教學方法［9］。已有報道［10－11］，通過對所任教學校高職護理專業案例教學的實踐，提出該方法可通過呈現案例、學生討論、集中發言、教師總結四個步驟進行。王曉莉［12］將《護理學基礎》中常用的15項操作，進行標準化病例的編寫，每個操作編寫出3～5個病例，編寫過程中以密切臨床、貼近教學、適合學生為宗旨。實踐證明，案例教學法可以提高學生的學習興趣和學習主動性，增強學生解決問題的實際能力，增強團隊協作精神，并有利于教學相長，提高教學質量［9］。在《護理學基礎》中的“壓瘡的護理”、“體溫的觀察及護理”、“青霉素過敏反應”、“靜脈輸液輸血”等章節使用該方法教學效果較好［11］。但是，此方法目前沒有統一的案例標準，也沒有相應的評價體系，教師自己編寫的案例在很大程度上取決于教師的工作經驗和知識水平。因此，案例的編寫也是使用案例教學法的關鍵環節之一，尚需要進一步的探討。

2.4 角色扮演法 所謂角色扮演就是對某一角色進行觀察與模仿，即學生在角色認知的基礎上，通過扮演某一角色，進入各自的角色境界，與角色情感融為一體，從而產生相應的角色行為。實施中，通常由老師提出一定的場景和病例，學生扮演不同的角色。如“病人出入院護理”的操作部分，可讓學生分別扮演護士、病人、家屬或醫生，使學生有機會站在不同的角度去思考問題，體驗不同角色的真實感受，產生角色認同與內化。其優勢在于，通過角色扮演使學生注重儀表儀容，提高語言與非語言的溝通技巧，培養綜合應用能力及評判性思維的能力，調動學生學習的主動性和積極性，使學生由被動單向接受知識轉變為主動雙向獲取知識。角色扮演法也并非完美無缺，同樣存在一些問題，如由于護生在校期間尚未有較多機會接觸臨床，對護士和病人的角色可能出現理解上的偏頗，表演可能偏戲劇化，失去真實性和可信性，甚至表演失敗。因此，教師在實施前必須作好充分的準備工作，精心選擇教學內容，認真設計角色和表演情境，有效控制課堂氣氛，并及時評價學習效果。另一方面，為了讓學生扮演好不同的角色，可考慮增加學生醫院實習或見習的時間，通過親臨其境，強化角色認知過程，使角色扮演更具有真實感。

2.5 助導式教學法 助導式教學法常常用于《護理學基礎》實驗課的教學，其基本程序是自助、互助、指導［13］。自助即學生以《護基實驗指導》為藍本，對每項實驗內容及物品采取自備、自做、自管的形式；互助即在自助的基礎上，學生開展討論互助，提出對操作動作的見解，取長補短，盡可能達到準確；指導是指在學生自助、互助的基礎上，教師肯定其正確的操作，指出錯誤動作，重點提示操作要領［14］。高珍亮［15］對所在學校高職護理班進行隨機抽樣調查，得出結論：助導式教學法實現了學生從他律到自律、從被動到主動的過程，真正把學生放到了學習的主體位置上，激發了學生的學習興趣，增強了問題意識，培養了獨立分析問題和解決問題的能力，使他們變學會為會學［16］，真正體現了“授人以魚，不如授之以漁”的教育理念。但是，該學習方法需要學生具備較好的學習基礎，且要有較高的自覺性和自律性，所以，基礎薄弱、自制力差的學生不宜采用此種方法。

2.6 多媒體教學法 多媒體教學集文字、聲音、圖片、動畫為一體，信息量大、趣味性強，形象直觀生動。因此，《護理學基礎》課程的教學也引入了多媒體教學，特別是在一些侵入性實踐性的操作項目中，如動靜脈穿刺、鼻飼術、導尿術、吸痰術等，更能體現它的優勢［17］。如在男性導尿中，采用多媒體栩栩如生的動畫設計，使學生對男性泌尿系統的解剖和生理一目了然，加強了學生在插管過程中的感性認識。

雖然多媒體教學有諸多傳統教學不可比擬的優勢，但在使用的過程中也存在著一定的局限性。最典型的問題是，如使用不當會弱化教學目標的呈現。另外，在成人護理教學中，由于學生年齡偏大，基礎薄弱，反應相對較慢，如不正確使用多媒體教學，學生常常跟不上教師速度，抓不住較大的信息量，教學效果未必良好。因此，多媒體教學也應根據不同的教學內容和學生的特點有針對性地使用。

2.7 捆綁式教學法 捆綁式教學有效整合了實驗室的資源，避免了由于學生人數過多，同時進行某項操作時實驗設備資源不足的問題。同時，由于某一個實驗只在某個實驗室中進行，可以使得教師有更多的時間對自己負責的實驗進行更好的設計，從而提高了實驗的教學質量。另外，由于實驗與教師進行捆綁，這就保證了每個實驗由專一的教師進行，利于教學效果的規范和實驗操作的一致性。但該方法在使用之前，教師必須進行集體備課，統一操作規范和原則，這樣才能收到較好的效果。

2.8 系統教學法 系統教學法就是在課程教學的過程中，以一個實際應用的系統為載體，根據培養目標對知識的要求，從系統的角度去講解相關的知識點，強調知識的連貫性、滲透性和學科知識的整體化［18］。在傳統的《護理學基礎》教學中是按課程安排和章節順序進行講解，教學內容比較分散，缺乏對知識的系統性和整體性認識，無法培養護生的綜合能力。如在無菌技術的教學過程中，老師強調無菌技術的重要性，要求學生反復練習無菌技術的六項基本操作，經過反復強化，單獨考核此項操作成績比較滿意。但當無菌技術應用于其他操作項目，如無菌導尿術、肌注、靜脈注射等操作時，護生在無菌操作方面出錯率較高，這表明無菌技術的綜合運用能力存在問題。整合教材內容［19］，即將相關內容進行整合，順序進行調整，如將醫院感染和無菌操作內容放在醫院環境學習之后；概念的樹立，即采取演示、幻燈片、VCD多種方法加強醫院感染相關概念的學習；整體護理概念的導入，即通過臨床見習，加深對無菌技術重要性的認識；技能教學，即教師預先設置好無菌技術操作輔導的方式方法：組織學生觀摩無菌技術操作VCD→學生嘗試操作→同學討論、找出問題、教師點撥→再次觀看VCD→教師示范操作→護生練習；技能和概念強化，即將學生再次帶到無菌技術要求較嚴的科室，如手術室、血液科造血干細胞移植層流室，進一步強化無菌技術在控制預防醫院感染中的重要性。通過這些措施提高了護生無菌技術的綜合運用能力，激發了學生學習的興趣。這種新的綜合教學方法對教師自身的知識體系也提出了更高的要求，教師需要不斷學習，縮小教學和臨床護理實踐方面的差距，增強合作，才能取得更好的教學效果。

2.9 雙語教學法 近年來，隨著全球經濟“一體化”和科學技術的迅速發展，我國護理正逐漸與國際接軌，護士有越來越多的國際交流機會和出國學習和工作的機會。因此，學校對護理人才的培養不僅應考慮較高水平的專業知識，而且應讓學生具備較高水平的專業外語交流能力。鑒于此，部分學校開展了雙語教學。在《護理學基礎》課程的教學過程中，采用漢語教學與英語教學相結合的方法，將一些常見的醫學名詞、護理術語，以及護士與病人溝通時常用的語言表達方式用英文介紹給學生［20］，有利于提高學生的英文水平，為今后工作打下良好的語言基礎。但從目前國內醫學院校的整體水平來看，雙語教學面臨許多問題，如教材的選用、師資的英語水平、教學環境、學生的投入及課程的考核等。因此，在雙語教學過程中應根據培養目標、學生的英文水平，有區別地、循序漸進地開展教學，才能取得滿意的效果。

3 小結

隨著護理觀念的轉變和護理教育的改革，護理教學方法與手段也在不斷地推進和完善。《護理學基礎》的教學方法也多種多樣，每種方法都有其適用性，也有其局限性，并且不同方法之間有交叉，也有它獨特的特點。究竟采取何種方法進行教學，應遵循教育學的基本原理，針對學生的特點、教材的內容，教學條件，以貼近臨床為宗旨。另外，教師是教學方法改革與創新的設計者和具體執行者，教學方法的改革與實施的成敗關鍵在于教師，教師參與的主動性和其知識結構的完善性是保證教學改革順利進行必不可少的基本條件。

［1］Tavakol K，Reicheaen EA.The role of problem－based learning in the enhancement of allied health education［J］.Allied Health，2003，32（2）：110－115.

［2］孫宏玉.護理教育［J］.護士進修雜志，2005，20（8）：675－676.

［3］曾麗芳，陸愛平，黃謹耘，等.PBL教學法在基礎護理學教學中的實踐與研究［J］.衛生職業教育，2010，28（3）：78－80.

［4］Hitchcock MA，Mylona ZH.Teaching facully to conduct problem－based learning［J］.Teaching and Learning In Medicine，2000，12（1）：52－57.

［5］劉靜茹.以問題為基礎的教學法在《基礎護理學》教學中的應用研究［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，11（7）：249－251.

［6］蔡巧玲，胡大一.醫學模擬技術在臨床教學中的應用［J］.中華內科雜志，2006，45（5）：357－358.

［7］Susan Prion.A Practical Framework for Evaluating the Impact of Clinical Simulation Experiences in Prelicensure Nursing Education［J］.Clinical Simulation in Nursing.2008，4（3）：69－78.

［8］欒海麗，崔佳佳.情境模擬教學法在《護理學基礎》中應用效果的評價［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（21）：2676－2677.

［9］郭莉，張瑞麗，茹淑玲，等.病例教學在我國護理教育中的應用現狀［J］.護士進修雜志，2007，22（11）：984－986.

［10］何亞茹.問題導向聯合案例教學法在高職護理教學中的應用［J］.職教論壇，2010，2：40－41.

［11］李艷玲，馬錦萍.案例教學法在護理學基礎教學中的應用［J］.護士進修雜志，2006，21（11）：993－994.

［12］王曉莉.標準病例在基礎護理技術教學中的應用效果分析［J］.教育與職業，2008，91（35）：153－154.

［13］平翠香，賀富榮.基礎護理教學方法與體會［J］.臨床醫藥實踐雜志，2004，13（10）：799.

［14］張曉琳，張美娟，李麗朝.助導式教學法在基護實驗課中的應用［J］.護士進修雜志，2000，15（10）：765.

［15］高珍亮.自主型教學法在“護理學基礎”教學中的實踐與研究［J］.醫學信息學，2010，23（6）：1804－1805.

［16］陳東林，饒洪生，陳力男.淺談醫學大專創新教育中學生自主學習能力的培養［J］.教育與職業，2010，93（23）：179－180.

［17］王靜.多種教學法在護理學基礎教學中的應用［J］.衛生職業教育，2006，24（1）：107.

［18］諸小鵬.《機械設計》課程教學改革與學生創新能力培養［J］.南京農專學報，2001，3：88－90.

［19］李小寒，尚少梅.護理學基礎［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：127.

［20］劉冬青，劉建平.優化《護理學基礎》教學法培養高級應用型護理人才［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2007，28（7）：845－846.

R471

A

1002－6975（2012）01－0012－04

貴州省教育廳高等學校教學教改立項課題（課題編號：20091117）

羅仕蓉（1965－），女，本科，副教授，護理系副主任，從事護理教育及學生心理咨詢工作

郭桂芳

2011－08－06）