小兒七氟醚麻醉圍拔管期躁動的觀察及護理

鄒毓媚 章玲賓 吳益芬

（浙江省麗水市人民醫院，浙江 麗水 323000）

七氟醚是近年來應用于臨床的新型吸入性麻醉藥，由于其誘導蘇醒快、過程平穩、呼吸循環系統影響小，并且無特殊氣味，無呼吸道刺激，易于被患兒接受，且很少會引起喉或支氣管痙攣，因而已廣泛應用于小兒全麻[1]。但研究發現，七氟醚吸入全麻，患兒術后躁動發生率可高達50%～83%[2]。躁動可引起交感神經興奮、機體耗氧增加、心律失常及延長復蘇時間，亦可出現手術部位出血、墜床等意外，增加麻醉后風險及監測和護理難度，同時伴有強烈的精神及生理反應，給患兒生理心理帶來傷害。因此，加強對躁動患兒的護理尤為重要，現將體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年12月行下腹部手術的患兒356例，其中男236例，女120例；年齡2～10歲；體重12～32kg；手術時間30～220min。手術包括：腹部手術185例，耳鼻咽喉、口腔手術59例，骨科手術53例，泌尿科手術59例。

1.2 方法 入室后監測意識、ECG、BP、SpO2，面罩吸氧，氧流量為4L／min；所有患兒均行面罩吸入8%七氟醚誘導麻醉。意識消失后開放上肢靜脈輸液，并給予芬太尼4μg／kg、維庫溴銨0.1mg／kg靜脈注射，直視下行氣管插管。術中用2%～3%七氟醚吸入麻醉維持，氧流量改2L／min；術畢停吸七氟醚，氧流量調至5L／min，排盡七氟醚，待患兒吞咽反射、自主呼吸恢復，即拔除氣管導管，拔管后經面罩吸氧；術中嚴密觀察監測患兒BP、HR、RR、SpO2的變化及躁動、嗆咳等不良反應。

1.3 評價標準 術后躁動采用4分量表進行評估：1分：安靜；2分：不安靜，但能容易安靜下來；3分：中度躁動不安；4分：反抗，興奮或定向力障礙。1～2分為無躁動，3～4分為躁動。

1.4 結果 本組356例患兒發生躁動（3～4分）254 例 （71.3%）；無 躁 動 （1～2 分）102 例（28.7%）。躁動患兒造成靜脈輸液不滴、外滲、滑脫85例；切口包扎脫落、出血28例；氣管導管滑脫2例；胃管滑脫2例，不良后果發生率為46.1%。

2 護理

2.1 術前準備 （1）做好術前訪視與溝通：患兒由于發育不夠成熟，對陌生環境、輕微刺激，容易誘發恐慌心理，引起哭鬧、興奮、不安等表現；此外，患兒與父母暫時的隔離，也會增加緊張和恐懼，因此，術前與患兒及家長進行仔細的交流，了解患兒的性格特點和喜好，告知患兒及家長麻醉過程是輕松及無痛的，對患兒進行親切的鼓勵，解除患兒及家屬的焦慮感，降低患兒的心理應激，提高心理承受閾值[3]；（2）加強工作責任心，重視預防躁動的發生：加強業務學習，了解小兒麻醉的相關知識，高度重視術后護理，防范全麻術后躁動所產生的危害；（3）術前備好監護儀器監測生命體征及血氧飽和度；備齊搶救物品，如吸氧裝置、氣管插管器具、腎上腺素、阿托品等。

2.2 躁動的觀察和護理 （1）患兒入室后，給予恰當的語言鼓勵和心理暗示，使患兒進一步放松，利于七氟醚麻醉的誘導。采用一口氣麻醉誘導法，誘導前將麻醉揮發罐刻度調至8%，氧氣流量為4L／min，予充麻醉回路。由于吸入誘導有可能出現咳嗽、屏氣等現象，進入麻醉期患兒可能出現不自主的肢體運動，護士對出現情況時相關藥物的應用要做到心中有數，并安慰、固定患兒。配合麻醉醫師合理用藥，充分鎮痛，維持適宜的麻醉深度，為術者提供寬松的手術環境；（2）選擇適宜的停止七氟醚麻醉藥吸入時機，蘇醒時盡量排盡七氟醚，減輕其后續作用，并進行完善的術后鎮痛[4]。患兒鎮靜狀態無刺激下吞咽反射恢復、自主呼吸潮氣量（6～7）ml／kg、脫氧下SpO295%時拔去氣管導管，可減少患兒蘇醒時的不適感和躁動的發生；（3）麻醉蘇醒前由于患兒發生躁動，有可能導致墜床而受到意外傷害，也可能由于患兒不自主運動而致各種導管、引流管被拔除，切口包扎脫落、出血，甚至傷口裂開。加強術后監護，在蘇醒期內確保室內環境安靜，光線、溫度適宜，各種治療護理動作輕柔，避免惡性刺激誘發躁動；預防性地給予床擋保護，必要時用約束帶防止患兒從床上跌落；注意保暖，防止患兒躁動將被子踢開；做好各種導管及引流管的維護；（4）麻醉蘇醒期內，要有專人在床旁看護，密切監視患兒生命體征的變化，并通過觀察瞳孔、神經反射、脈搏、呼吸等估計麻醉深度，如瞳孔大或正常，睫反射存在，呼吸淺速，表示即將蘇醒，應密切監護；患兒一旦發生躁動，要明確并去除誘因，耐心解釋及安慰，必要時遵醫囑應用鎮靜劑。

3 小結

七氟醚麻醉在小兒手術中具有誘導迅速、平穩、吸收清除較快等優點，但其主要的缺點是：圍拔管期躁動。因此，要加強七氟醚麻醉圍拔管期躁動的護理，采取有效的護理措施：（1）術前訪視充分取得患兒及家長的信任，減低患兒的恐懼和陌生感；（2）加強工作責任心，重視預防躁動的發生；（3）配合麻醉醫師合理用藥，充分鎮痛，維持適宜的麻醉深度；（4）確保室內環境安靜，光線、溫度適宜，減少刺激，保護性約束患兒，防止跌落和各種導管被拔脫；（5）麻醉蘇醒期專人看護，密切監視患兒生命體征；積極去除躁動誘因，并進行對癥處理。

[1]Machotta A.Anesthetic management of pediatric cleft lip and cleft palate repair[J].Anaesthesist，2005，54（5）：455-466.

[2]Malviya S，Voepel Lew is T，Ramamurthi RJ，et al.Clonidinef or the prevention of emergence agitation in young children：efficacy and recovery profile[J].Paediat r Anaesth，2006，16：554-559.

[3]祝義軍，史東平，封衛征.術前心理疏導對全身麻醉患者蘇醒期躁動的影響[J].現代醫藥衛生，2006，22（2）：169-170.

[4]朱 林，肖洪波.小兒七氟醚麻醉蘇醒期間躁動的研究[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（11）：988-989.