射頻靶點消融術治療腰椎間盤突出癥的護理

周婉英 汪巧萍 單春燕

（浙江省杭州市第一人民醫院，浙江 杭州 310006）

腰椎間盤突出癥，亦稱為髓核突出（或脫出），是髓核突破了勞損破裂纖維環后出現的病理變化，從而導致腰痛、腿麻等一系列臨床癥狀。外科開放性手術創傷大。并發癥多，椎體穩定性遭受破壞及住院費用高等缺點。射頻靶點消融術（PIRFT）治療腰椎間盤突出癥療效顯著。它是通過對髓核組織即時回縮效應進而解決對脊髓和神經根的壓迫，很少傷及正常的髓核組織，同時直接阻斷髓核液中糖蛋白和／B蛋白的釋放，溫熱效應對損傷的纖維環、神經根水腫、椎管內的炎性反應起到良好的治療作用[1]。治療后癥狀立即消失和減輕，有效率極高?，F將我院PIRFT治療腰椎間盤突出癥的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病人28例，男17例，女11例，平均40歲。單節段突出的11人，其中L4～5突出5人，L5～S1突出6人，雙節段突出17人，其中L3～4、L4～5突出6人，L4～5、L5～S1突出11人。病史長則30年，短則15d，平均4.1年。臨床表現和體征：本組病人完全符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，突出節段與神經分布區完全吻合；全部無椎間盤危象和馬尾綜合征的表現，并排除有其它科疾病。所有病人通過保守治療無效或反復發作或進行性加重而采用本方法治療。

1.2 方法 （1）病人俯臥于介入床上，骨盆前方墊薄枕；（2）根據術前設計的通道在C臂X光機下定點并標記；（3）按常規消毒、鋪巾、無菌罩罩好C臂機頭；（4）根據穿刺通道選用穿刺針。側入路選取用20G／144mm／0.91mm／5mm 的穿刺針，小關節內側緣入路選取用22G／97mm／0.71mm／5mm的穿刺針，通過標記點，刺入靶點，并經X光機證實；（5）打開射頻機，正規連接，并證實連接牢固；（6）射頻機顯示阻抗250～150Ω，用高頻0.8～1.0℃mA，低頻2.0～3.0℃mA刺激無異常反應；（7）依次用60℃、70℃、80℃各治療一個周期，再做90℃治療2～3個周期；椎間盤突出超過0.6cm者，靶點治療完畢后，再刺入約0.5cm做90℃治療1～2個周期；（8）治療完畢后立即檢查直腿抬高試驗并記錄。

1.3 結果 本組病人平均住院4d。術后立即直腿抬高平均60°。臨床治愈20例，顯效8例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前給患者詳細介紹射頻靶點治療腰椎間盤突出癥的原理、國內外應用狀況、手術方法及同傳統手術治療的區別、術中可能出現的反應和注意事項，以取得患者的配合；積極與患者溝通，建立彼此之間的信任，幫助其消除緊張、焦慮情緒，使患者保持愉快的心情，用積極樂觀的人生態度對待疾?。粚η榫w仍不能穩定、煩躁不安患者，可自手術前1天口服地西泮片，直至術后第3天。

2.1.2 一般護理 積極進行術前查體，如血壓、體重等；進行血、尿常規、凝血四項、肝功能、心電圖檢查；50歲以上的患者行血糖及腎功能的檢查，高血壓及糖尿病患者，術前應控制血壓和血糖；術前4h禁食，術前30min肌注注射用凝血酶2kU；囑患者術前排尿。

2.1.3 體位訓練 1 側臥位訓練：因長時間側臥位時會使患者感覺不適，為提高患者對手術體位的耐受能力，術前指導患者進行側臥位訓練。方法：患者取側臥位，頭部墊軟枕，兩臂自然放置在身體前部，并注意呼吸的調節，盡量放松，保持該體位制動20～30min／次，2～3次／d，術前1～2d開始練習，使患者耐受術中體位并配合治療，節約醫生的穿刺時間，為手術做好準備；（2）軸位翻身訓練：為防止術后翻身不當引起并發癥，術前一天開始指導患者進行軸位翻身訓練，如側臥位、仰臥位時，使頭、頸、胸、軀干成一直線，保持軸式翻動，動作緩慢，避免脊柱彎曲、扭轉，為術后正確翻身做準備；（3）床上大小便訓練：術后需臥床3d，訓練床上使用大小便器，避免長時間平臥不習慣而導致術后發生便秘、尿潴留。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 術后用平板車送患者回病房，嚴密觀察生命體征；觀察穿刺點有無血腫形成或滲血，保持穿刺點敷料清潔、干燥；注意觀察患者有無下肢感覺及運動障礙，防止神經根損傷；遵醫囑靜脈輸注止血、脫水、抗炎藥物，預防椎間盤感染、減輕神經根水腫；對患者及時給予幫助或輔助，避免患者因臥床不能自理而產生自卑、失望感，做好患者的心理護理；術后1個月內以臥床休息為主，禁忌急劇彎腰和負重等活動。

2.2.2 體位護理 （1）患者回病房后，去枕平臥6h，幫助患者翻身時，引導患者回憶術前軸位翻身訓練的方法和注意事項，協助患者床上軸位翻身；（2）術后第3天指導患者作直腿抬高，角度不宜過大，以患者舒適為宜，交替屈伸腿，蹬空增力等訓練，緩解腰部肌肉痙攣，改善血液循環，以促進炎性滲出吸收、神經根水腫消散，防止神經根粘連[2]；（3）手術1周后，協助患者坐位活動及下床活動，患者先側位，半屈膝屈髖，一手壓住床邊，由護士或陪伴扶肩、髂部協助患者坐起，戴上合適腰圍后，再下地活動。下床活動時要有陪伴。每天戴腰圍的時間不可過長，否則使腰背肌得不到必要的鍛煉，腰部肌萎縮；解下腰圍后，活動范圍不能過大。

2.2.3 術后飲食及胃腸道的護理 術后3h進食，給予清淡、高營養、易消化飲食。多食新鮮蔬菜、水果，鼓勵患者多飲水，保持大小便通暢。

2.2.4 不良反應的觀察及護理 一般術后3d內有腰部疼痛反應，多因穿刺過程中軟組織損傷或刺激椎間隙后外側緣感覺神經末梢所致，給予消炎止痛即可止痛。偶爾出現惡心、嘔吐等不適，一般癥狀較輕，無須處理，數日后自然消失。

2.3 出院指導 腰椎間盤突出癥手術后科學、系統地指導患者進行正確的功能鍛煉，對疾病的康復和防止復發十分重要。術后康復鍛煉：術后康復鍛煉大致分三個階段：第一階段為術后2～4周，此階段主要是指導患者進行輕微腰部伸展運動，避免長時間坐立，嚴禁提舉重物；第二階段為術后4周～6個月，此階段主要指導進行加強腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，使腰背肌強壯有力，增強腰椎穩定性，治療和防止肌肉萎縮，預防復發。方法：糾正腰椎姿勢和平衡能力訓練；腰背及腹肌鍛煉；步行鍛煉；游泳鍛煉；第三階段為術后6個月以后，此階段患者可恢復輕體力活動，康復重點是指導患者糾正不良姿勢，注意腰背部活動的自我保護，防止復發。

3 小結

射頻靶點消融術治療腰椎間盤突出癥是一種高效、安全、操作簡單、費用較低的全新的微創治療方法。有效的術前護理可提高患者對手術的配合。術后加強觀察和護理可以有效減輕患者不良反應，減少嚴重并發癥；科學、系統地指導患者進行正確地功能鍛煉，對提高患者治療效果和生活質量十分重要。

[1]楊利學.CT引導下射頻熱凝術對腰椎間盤突出癥髓核組織的即時回縮效應的臨床觀察[J].中國骨傷，2008，21（4）：319.

[2]左楊斌，阮熊星.骶管封閉配合直腿抬高鍛煉在腰椎間盤突出癥的術后應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23（8）：667-668.