助產(chǎn)士在搶救窒息新生兒患者中的護(hù)理配合

王 華，王方方

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225001)

1 助產(chǎn)士的良好修養(yǎng)及產(chǎn)婦的心理護(hù)理

1.1 助產(chǎn)士要有良好的形象:助產(chǎn)士給人以親切、端莊整潔、文明溫馨的形象，孕婦能從助產(chǎn)士那里尋求到心理上的安慰、依賴(lài)和信賴(lài)，對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展起著積極的促進(jìn)作用。

1.2 助產(chǎn)士的慎獨(dú)與品德修養(yǎng):慎獨(dú)是指一個(gè)人獨(dú)處、無(wú)人監(jiān)督時(shí)仍能遵守職業(yè)道德，這是每一位醫(yī)務(wù)人員所必備的優(yōu)秀品質(zhì)。助產(chǎn)士更要有強(qiáng)烈的責(zé)任心和吃苦耐勞的精神，將孕婦及家庭的幸福放在第一位。

1.3 職業(yè)素質(zhì):作為助產(chǎn)士，要熱愛(ài)自己的職業(yè)，要想到自己身上擔(dān)負(fù)著不止是孕婦的安全，還關(guān)系著孕婦腹中嬰兒的健康及全家人的幸福期盼，同時(shí)肩負(fù)提高中華民族人口素質(zhì)的責(zé)任。助產(chǎn)防范應(yīng)對(duì)措施可顯著降低新生兒窒息發(fā)生率及嚴(yán)重程度，提高新生兒出生質(zhì)量助產(chǎn)士要熟練掌握產(chǎn)程的各個(gè)分期并與孕婦的實(shí)際情況相結(jié)合，給予孕婦正確的指導(dǎo)。

2 助產(chǎn)士在各個(gè)產(chǎn)程中的觀察及防范措施能有效降低新生兒窒息的發(fā)生

2.1 第一產(chǎn)程的潛伏期要關(guān)心愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦，嚴(yán)密觀察胎心變化，因此時(shí)宮縮弱，腹痛不嚴(yán)重，根據(jù)具體情況讓其適當(dāng)自由活動(dòng)，采用自由體位，可促進(jìn)胎先露的下降，加速產(chǎn)程進(jìn)展。詳細(xì)了解孕婦的病史，充分評(píng)估產(chǎn)前的高危因素對(duì)產(chǎn)程的負(fù)面影響，結(jié)合孕婦的情況做出初步判斷，及時(shí)反饋信息給醫(yī)生。

2.2 第一產(chǎn)程的活躍期，此時(shí)孕婦宮縮增強(qiáng)，腹痛劇烈，密切觀察胎心變化，應(yīng)做OCT試驗(yàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，更要鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食補(bǔ)充能量，教會(huì)孕婦減輕腹痛的技巧。讓孕婦采取舒適的體位，(除外臀位、橫位、合并產(chǎn)前陰道出血、重度妊高征產(chǎn)婦)多采用坐或站位。可以幫助胎頭下降，降低盆底軟組織對(duì)胎頭下降時(shí)的阻力，使胎頭在產(chǎn)道中的順應(yīng)性增大，容易順產(chǎn)道娩出，縮短產(chǎn)程。密切觀察胎心、羊水、胎先露下降及宮口擴(kuò)張情況。適時(shí)的人工破膜，還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水糞染，也有利于及早發(fā)現(xiàn)胎方位異常，采取必要的措施。如頭位羊水Ⅲ度污染，胎糞污染羊水提示胎兒窘迫時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)6 h。只要能在短時(shí)間內(nèi)迅速結(jié)束分娩，使胎兒盡快脫離缺氧環(huán)境，避免加重胎兒窘迫程度，是降低新生兒窒息率、新生兒肺炎、缺氧缺血性腦病等發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)。

2.3 宮口開(kāi)全進(jìn)入第二產(chǎn)程后嚴(yán)密觀察胎心，持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，如發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，予以吸氧，報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理外。助產(chǎn)士首先采用半臥位式分娩，產(chǎn)床床頭抬高30°～60°，可縮短第二產(chǎn)程，降低縮宮素的使用和新生兒窒息率。

2.4 胎兒娩出時(shí)，還要采用以下防范措施:①掌握好協(xié)助胎頭俯屈的時(shí)機(jī)，胎頭早期適當(dāng)扶持，當(dāng)胎頭撥露到6 cm左右時(shí)，根據(jù)宮縮及產(chǎn)婦用力情況協(xié)助胎頭俯屈，使胎頭以枕下前囟徑緩慢露出陰道口;②保持呼吸道通暢是復(fù)蘇的先決條件，胎頭經(jīng)陰道娩出后立即清拭口腔內(nèi)的羊水和粘液，然后放于加熱的輻射臺(tái)上，(保暖可提高搶救成功率)擺放好正確的體位，使新生兒仰臥或側(cè)臥，頸部保持中立位，在肩下墊厚的毛巾，打開(kāi)氣道，盡快用一次性小兒吸痰管迅速輕巧地在1 min內(nèi)將口、鼻、咽部的粘液吸出，每次吸引時(shí)間不超過(guò)10 s，千萬(wàn)不要強(qiáng)烈刺激咽部，以防引起呼吸暫停。蒼白窒息行氣管內(nèi)插管，在尚未徹底清理呼吸道前，絕對(duì)不允許施行任何刺激促其呼吸，否則可導(dǎo)致吸入性肺炎、肺不張等并發(fā)癥。③及時(shí)做好新生兒初步處置和保暖，斷臍后即刻將新生兒置于預(yù)熱的輻射保溫臺(tái)上，迅速用預(yù)熱的干毛巾擦干，以減少蒸發(fā)散熱，因寒冷刺激會(huì)增加新陳代射和加劇缺氧、酸中毒、肺動(dòng)脈高壓和低血糖，直接影響復(fù)蘇的效果。臍帶保留15～20 cm，為搶救窒息兒臍靜脈注射藥物備用。

3 預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生

3.1 加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測(cè)，特別是高危兒。

3.2 臨產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，定時(shí)測(cè)胎心，注意羊水顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，積極處理胎兒窘迫。

3.3 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后用藥必須考慮對(duì)胎兒的影響，娩前6 h內(nèi)不應(yīng)使用嗎啡等對(duì)呼吸有抑制作用的藥物。

3.4 掌握手術(shù)指征準(zhǔn)確執(zhí)行操作規(guī)程，避免發(fā)生顱內(nèi)損傷。

3.5 胎兒娩出后及時(shí)拭凈其鼻腔、口腔、咽喉的粘液和羊水，以免羊水吸入呼吸道。

3.6 如有宮內(nèi)窘迫時(shí)，要積極采取措施，并做好一切新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作。

助產(chǎn)士要提前做好搶救復(fù)蘇準(zhǔn)備:包括氧氣、吸痰包.吸痰器、預(yù)熱輻射保溫臺(tái)、新生兒喉鏡、面罩氣囊、藥物(腎上腺素、維生素Kl、納洛酮、5%葡萄糖注射液、注射器、玻璃試管);對(duì)高危產(chǎn)婦有可能發(fā)生新生兒窒息的情況時(shí)，助產(chǎn)士要通知產(chǎn)科及新生兒醫(yī)生提前到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)助搶救，產(chǎn)兒科密切合作，兒科醫(yī)生在全面了解產(chǎn)婦情況及時(shí)處理新生兒后，科學(xué)合理的用藥，并向產(chǎn)婦家屬解釋對(duì)孩子造成的影響及預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，消除家屬的恐懼心理，常常能得到家屬的理解配合，減少醫(yī)療糾紛，降低新生兒窀息的發(fā)生率及提高復(fù)蘇成功率。

4 體會(huì)

做好新生兒窒息的搶救與護(hù)理工作，對(duì)降低圍生期死亡率，提高新生兒存活率及治愈率都起著舉足輕重的作用。并積極采取預(yù)防措施，預(yù)防重于治療，在懷孕期做好產(chǎn)前檢查，臨產(chǎn)后多聽(tīng)胎心，觀察羊水顏色的變化，預(yù)防新生兒窒息的發(fā)生，提倡住院分娩，以確保母子安全。

［1］楊惠玲，劉秀芝，丁霞.助產(chǎn)士應(yīng)有的修養(yǎng)及其對(duì)分娩過(guò)程的影響中國(guó)醫(yī)藥研究，2005，3(1):79 －81.