28例恙蟲病臨床診治體會(huì)

羅明坤，吉俊翠

(云南省普洱市寧洱縣中醫(yī)院，云南普洱665100)

恙蟲病是由恙蟲病東方體引起的一種急性自然疫源性傳染病，國內(nèi)主要流行于東南沿海和西南地區(qū)各省市，臨床上以叮咬部位焦痂或潰瘍形成，發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大以及周圍血液白細(xì)胞減少等為特征，嚴(yán)重者可因心肺腎功能衰竭，肺或消化道大出血而危及生命，現(xiàn)將我院2010年4月至2011年6月收治的28例恙蟲病患者臨床特點(diǎn)診治總結(jié)如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料:我院自2010年4月至2011年6月期間確診為恙蟲病的住院患者28例，男18例，女10例，年齡16～60歲，平均年齡38歲，來自農(nóng)村26例，城鎮(zhèn)居民2例，所有患者發(fā)病前1～3周均有野外草叢作業(yè)或接觸史，均在院外常規(guī)抗感染治療過。

1.1.2 臨床表現(xiàn):起病急驟，全部有發(fā)熱，體溫 38.5 ～39.8℃，全身酸痛、頭痛28例占100%，有畏寒27例占96.4%，寒顫20例占71%，顏面潮紅28例占100%，咳嗽18例占64.3%，疲乏和食欲減退各24例占85.7%，惡心嘔吐10例占35.7%，眼結(jié)膜充血21例占75%，淺表淋巴結(jié)腫大，焦痂附近淋巴結(jié)腫大明顯者27例占96.4%，多可移動(dòng)，常伴疼痛或壓痛，不化膿;焦痂或潰瘍27例占96.4%，在腋窩、外生殖器、腹股溝區(qū)、會(huì)陰、肝周和腰背部多見，肝大肋下0.5～2.0 cm 4例占14.3%，質(zhì)軟表面平滑，可有輕微觸痛，脾大0.5～3.0 cm 28例占100%。

1.1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查:①血液系統(tǒng)損害，周圍血白細(xì)胞減少，其中白細(xì)胞2.5～3.5×109/L 27例;血小板減少6例;②肺損害，X線胸片呈支氣管炎改變12例，雙肺滲出性肺炎改變2例;③心臟損害，磷酸肌酸激酶(CPK)282～627 u/L(正常＜200 u/L);肌酸激酶同工酶(CK－MB)41～80 u/L(正常＜24 u/L)，AST 121～182 u/L(正常 ＜80 u/L)，心電圖示竇性心動(dòng)過速24例;④肝損害，主要為ALT輕度升高，個(gè)別中至重度升高，其中78～160 u/L 16例;168～300 u/L 10例;310～408 u/L 2例;⑤腎損害，主要是尿蛋白，尿蛋白(+)6例，尿蛋白(++)5例;⑥B超均示伴有脾腫大;⑦發(fā)病時(shí)間，4月2例，5～8月16例;9～11月10例。

1.1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷:①發(fā)病前3周均在當(dāng)?shù)仨οx病流行區(qū);②流行季節(jié)有戶外工作、露天野營或在林地草叢坐臥史;③臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、顏面潮紅、焦痂或潰瘍、淺表淋巴結(jié)腫大，肝脾大;④實(shí)驗(yàn)室檢查有白細(xì)胞減少或正常，變形桿菌OXK凝集試驗(yàn)陽性，效價(jià)≥1:160，全部病例均符合2010年3月出版《傳染病學(xué)》擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1］。

1.1.5 治愈標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀及體征消失，血常規(guī)、肝腎功能及心肌酶恢復(fù)正常，停藥1周無復(fù)發(fā)。

1.2 治療方法:在明確診斷之后，給予積極對(duì)癥治療，酌情使用解熱藥物，并及時(shí)使用鹽酸米諾環(huán)素膠囊(生產(chǎn)地址:江蘇省蘇州市寶帶西路4號(hào)，惠氏制藥有限公司)抗病原體特效治療。劑量為成人首次0.2 g，以后每12 h服0.1 g，均在用藥24～48 h內(nèi)退熱，熱退再用4～5 d后停用鹽酸米諾環(huán)素膠囊。28例患者均經(jīng)鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療7～10 d后癥狀緩解，全部治愈出院，治愈率100%，本組無1例復(fù)發(fā)。

2 討論

恙蟲病又名叢林斑疹傷寒，是由恙蟲病東方體引起的一種急性傳染病，鼠類是主要傳染源，恙螨幼蟲為傳播媒介，人對(duì)本病普遍易感[2］，云南普洱氣候溫暖潮濕，全年均可發(fā)病，近幾年來發(fā)現(xiàn)恙蟲病病例逐年增多，原因可能由于疫情擴(kuò)大所致，有研究發(fā)現(xiàn)，肺是恙蟲病導(dǎo)致多器官損害中最常見的臟器[3］。須充分認(rèn)識(shí)合并癥的多樣性和復(fù)雜性，方能減少誤診，對(duì)非典型病例應(yīng)仔細(xì)體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)小隱蔽的特征性皮損，早診斷早治療，及早應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素膠囊等抗病原體治療，對(duì)預(yù)后至關(guān)重要，用藥期間定期檢查肝腎功能，治療效果比較滿意。

[1]楊紹基，任紅.傳染病學(xué)[M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:136.

[2]楊紹基.傳染病學(xué)[M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:138.

[3]黃昭穗，劉開瀾，劉敏，等.恙蟲病合并多臟器損害56例臨床分析[J］.中華傳染病雜志，1997，17(4):270.