節育器異位患者圍手術期護理

陳賽

（浙江省平陽縣人民醫院，浙江 平陽325400）

節育器異位患者圍手術期護理

陳賽

（浙江省平陽縣人民醫院，浙江 平陽325400）

目的 總結30例節育器異位患者行手術治療的護理。方法 做好心理護理，完善術前準備，術后加強并發癥的觀察及護理。經宮腔鏡取出6例，經陰道穹隆切開取出2例，經腹腔鏡取出12例，經腹手術取出10例，總取器成功率100%。結果 該組病例全部康復出院，無嚴重并發癥及不良反應。結論 做好節育器異位患者的圍手術期護理，是保證患者康復的重要環節。

節育器異位 手術 護理

IUD ectopic Surgery Nursing

我國宮內節育器（Intrauterine Contraceptive Device，IUD）的使用者率約占育齡婦女的40%左右［1］。采取宮內節育器避孕具有簡便、長效和經濟等優點，但同時也有出血、腹痛、盆腔炎、節育器異位等并發癥，其中節育器異位在臨床上并不少見。據文獻報道［2］，宮內IUD異位的發生率約0.40‰。宮內節育器異位是指節育器部分或全部嵌入子宮壁，甚至穿出子宮壁，進入盆腹腔。根據宮內節育器與子宮的相對位置，分為三類［3］：（1）宮內節育器不全異位：指節育器部分嵌入子宮壁；（2）宮內節育器完全異位：指節育器完全位于子宮壁內；（3）宮內節育器宮外異位：指節育器穿出子宮壁，位于盆腹腔內。我院婦產科2007年2月～2011年6月確診宮內節育器異位并行手術治療30例，恢復較好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年2月～2011年6月我院收治的節育器異位患者30例，年齡21～52歲，平均（32±5.7）歲；使用時間5個月～16年，平均放置時間（5.5±0.4）年。所有患者均經婦科檢查、B超及腹部X線和（或）子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查，診斷明確。IUD部分異位至子宮肌層6例；完全異位至子宮肌層2例；IUD異位至子宮外22例。其中陰道后穹隆8例，子宮、輸卵管旁9例，大網膜旁3例，膀胱子宮陷凹8例，骶韌帶腹膜旁2例。

1.2 手術方式 部分／完全異位至子宮肌層的8例中，5例經宮腔鏡1次取出，為殘、斷和活性金屬環型165（含銅）；3例先經宮腔鏡取器，后因節育器嵌頓較深，手術中轉為開腹取出。子宮外節育器異位22例中，6例經陰道穹隆切開取出，其中1例異位于近膀胱肌層，取器過程中導致膀胱破裂，行膀胱鏡檢查及膀胱修補；腹腔鏡取器成功14例，2例失敗。其中1例因在腹腔鏡下未探查到異位節育器而手術中轉為開腹成功取出；1例因與腸管粘連嚴重，分離過程中致腸管破裂而手術中轉為開腹取環加腸管修補術；剖腹探查取器2例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者入院時，要主動熟悉他們的家庭情況和文化程度，耐心介紹醫院的制度、周圍環境、主治醫師、責任護士及治療過程和注意事項等。要盡快了解患者的心理狀態，消除其恐懼和陌生感，使其信賴醫護人員，樹立康復信心。大多數患者都是多次取環未成功，本次住院需手術取器。手術前絕大多數病人普遍存在緊張、恐懼心理。對手術引起的創傷、疼痛和對手術醫師的責任及技術水平有懷疑，同時又擔心這次手術是否能成功取出。因此，加強術前健康宣教，是幫助患者做好心理準備的關鍵環節。尊重病人，經常與病人接觸交談，耐心解答病人提出的各種問題，贏得病人的信任，在病人中建立良好形象。與病人一起討論其疾病情況，使病人對病情有正確的認識，并主動介紹手術醫生的情況，樹立其威信，使病人消除緊張情緒，獲得安全感。

2.1.2 陰道腸道準備 經陰道取環者術前1天用5%聚維酮碘溶液行陰道擦洗。術前1天午餐后2 h給口服復方聚乙二醇電解質散2盒，加溫開水2 000 ml，首次服用500 ml，以后每隔10～15 min服用1次，每次250 ml，直至服完或直至排出水樣清便。

2.1.3 皮膚準備 手術當天備皮，包括會陰部和腹部較重的汗毛。肚臍部用石蠟油棉簽擦拭去除污垢，告知患者術前1天沐浴，做好個人衛生。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化 患者術畢返回病房后，與麻醉護士全面交接，包括生命體征、尿量及顏色、術中用藥及出血情況，麻醉效果、切口情況；床頭心電監護持續監測血壓、心率、呼吸及血氧飽和度，直至平穩；注意觀察腹部傷口及腹部體征及陰道出血情況，如有異常，及時報告醫生。

2.2.2 體位護理 不同的麻醉方式采取相應的體位。全麻、靜脈麻醉術后清醒患者取舒適體位；連續硬膜外麻醉術后患者取平臥位，3～4 h后改舒適體位；術后當天協助定時翻身、床上活動，鼓勵取半臥位休息，術后次日床邊活動。患者可能因傷口疼痛或者家屬擔心傷口滲血，不太愿意改變體位及早期活動。應對患者及其家屬講解活動的意義，患者一旦明白目的，即會主動配合取半臥位及術后早期活動。

2.2.3 并發癥的觀察及護理 術后觀察切口有無滲血及紅腫等，保持切口干燥。觀察陰道流血量。一般情況下，陰道有少許淡紅色血，呈點滴狀，一般2～3 d可自行消失。若出血量多于月經量，應及時報告醫生。監測體溫變化，一般術后3 d不超過38.5℃，如果體溫再高或者已平穩而又升高者，表明有術后感染可能，需密切注意變化，酌情遵醫囑加用抗生素。腹腔鏡術后患者注意觀察皮下氣腫及腹部、肩背部脹痛情況：皮下氣腫一般無需處理，3 d后會自行消失；腹部及肩背部脹痛一般能忍受，可向患者解釋引起脹痛是由于腹腔內殘留CO2氣體刺激所致，以消除患者的顧慮。術后患者常規留置尿管，注意保持尿管通暢，做好留置尿管護理，嚴格無菌操作，防止逆行感染，手術后6～24 h病情平穩后可拔除尿管。對行膀胱修補術患者，保持留置尿管的通暢，注意尿量及顏色，并記錄，注意液體的出入平衡，術后第2天開始下床活動，進流質無渣飲食，術后第3天留置尿管定期開放，以防止膀胱肌肉麻痹，術后第5天拔出尿管；每日5%聚維酮碘溶液會陰擦拭2次，清理局部的分泌物，保持會陰清潔，注意大便的通暢并在便后及時清潔防止感染會陰切口，應用抗生素防止感染。對行腸管修補術的患者，術后要嚴密觀察引流液的顏色、性質及量，早期發現吻合口瘺發生，注意胃腸道蠕動情況，患者術后3 d排氣，予半流飲食。

3 結果

30例患者全部康復出院，無嚴重并發癥及不良反應。行膀胱修補患者術后5 d拔除尿管，小便恢復正常。腸管修補術患者術后3 d排氣，住院期間進食。患者住院期間對護理均表示滿意。

4 討論

根據受術者的年齡、職業、文化程度、心理、對取IUD的認識等特點，給予適當的心理護理和指導，可使患者從緊張、焦慮中解脫出來，在術中保持身心放松，積極配合，從而減輕患者的痛苦，順利地完成手術。節育器異位可能與術者經驗、置器時機不當和合并宮腔病變有關。放置IUD，術前應仔細詢問病史，查清子宮位置，謹慎操作，同時選擇合適的節育器類型、型號及放置IUD的時間，避免產后哺乳期內置器，以預防和減少IUD異位的發生。節育器異位一旦診斷明確，應及時取出。術式應根據節育器異位部位及粘連程度，分別采取經宮腔鏡、腹腔鏡、后穹隆切開術、開腹手術等不同的取器方式。醫務人員是健康知識的傳播者，應加強向廣大育齡婦女宣傳節育器相關知識，對放置節育器的婦女進行節育器相關知識教育，可以促進其行為的改善，對女性生殖期保健，促進女性健康有著極為重要的意義。

［1］曹澤毅.中華婦產科學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2004：2657.

［2］鄒燕，雷貞武.宮內節育器的流行病學近況［J］.實用婦產科雜志，2005，19（6）：321.

［3］Mahran M，Karim M，Mahgoub SE.Silent uterine perforation with Lippes loop and its management［J］.Int Surg，1973，58（5）：341－343.

R472.3，R711

B

1002－6975（2012）18－1692－02

陳賽（1978－），女，浙江，本科，護師，從事臨床護理工作

2012－03－27）