新生兒Pierre Robin牽引成骨術手術配合及護理

陳春梅 業萍

（南京醫科大學附屬南京兒童醫院麻醉手術科，江蘇 南京210008）

新生兒Pierre Robin牽引成骨術手術配合及護理

陳春梅 業萍

（南京醫科大學附屬南京兒童醫院麻醉手術科，江蘇 南京210008）

新生兒 Pierre Robin綜合征 手術配合

Newborn Pierro Bobin syndrome Surgery cooperation

Pierre Robin綜合征是一種由胚胎發育障礙引起的常染色體顯性遺傳疾病，新生兒期由于下頜后縮、腭裂而引起氣促、青紫、喂養困難［1］。以前多采取對癥治療，牽引成骨技術的出現，使得根治Pierre Robin綜合征成為可能。我院2009～2011年共收治18例Pierre Robin綜合征新生兒，采用牽引成骨術治療，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例患兒，其中，男11例，女7例。胎齡35～41周，平均（37.13±2.37）周，早產兒6例，足月兒12例。出生體重2.26～4.04 kg，平均（3.13±2.25）kg。以上均具有小下頜畸形、舌后墜、腭裂或高腭弓等癥狀、體征。

1.2 手術方法 用氣管插管或喉罩置管全麻，采用口外下頜體下緣切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，從頸闊肌向上分離至下頜骨，切開咀嚼肌，暴露下頜體，切開骨膜并剝離，于骨膜下向后分離出下頜角，再向上分出部分下頜升支，設計斜行截骨線。切開下頜骨外側骨皮質骨松質，鑿裂頜骨，然后將國產牽引器在下頜骨截骨線兩端安置，用自攻螺紋鈦釘固定，每側各2個鈦釘。將牽張器末端從耳垂下穿出皮膚，位于手術切口外。

1.3 結果 所有病例均按設計要求順利完成牽引，無感染發生，骨牽引達到預期長度。

2 手術配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 巡回護士術前1天到病房了解患兒的一般情況，查看病歷及影像學資料，了解病情。特別交代觀察禁食和防寒保暖等情況。

2.1.2 物品準備 新生兒手術器械、整形特殊器械、超聲骨刀、國產牽引器及自攻螺紋鈦釘（浙江寧波磁北公司生產）、高頻電刀、針式電刀筆、吸引器、7－0 Prolene縫線。

2.2 術中配合

2.2.1 巡回護士配合 （1）在患兒進入手術間前30 min打開層流，把空調溫度設置為25℃，相對濕度50%～60%，準備充氣式保溫毯，設置保溫機溫度為40～43℃檔；（2）患兒進入手術間，行三方核查，填寫手術安全核查單；（3）協助麻醉醫師做好氣管插管或喉罩置管，妥善固定導管，并于導管固定膠布上覆蓋無菌3M透明敷料，嚴防滑脫；（4）患兒采取頸過伸仰臥位，于后背墊柔軟體位墊；（5）術中使用靜脈輸液泵，控制輸液的速度和總量；（6）術中減少不必要的人員流動，監督參與手術人員遵守無菌原則，以防新生兒發生感染；（7）對于國產牽引器及自攻螺紋鈦釘需要檢查植入性產品流程是否嚴謹，填寫植入性產品登記本及高值耗才單；（8）與器械護士清點物品，填寫手術護理記錄單。

2.2.2 器械護士配合 （1）協助手術醫師鋪無菌巾。首先遞一塊四折單及開刀巾，由巡回護士托起頭部，醫生墊置頭下，開刀巾呈“又”字型包裹住頭發及鼻部以上區域，后用巾鉗固定。接著按常規鋪巾，妥善固定電刀、吸引器；（2）切皮前再次酒精消毒術野皮膚，遞15號刀片，針式電刀筆逐層切開皮下組織、頸闊肌、咀嚼肌；（3）遞小頭骨膜剝離器分離下頜體，遞直尺設計截骨線，在此間隙期間連接超聲骨刀，切開下頜骨外側骨皮質骨松質，遞薄刃骨鑿鑿開頜骨；（4）遞國產牽引器及自攻螺紋鈦釘，此階段隨時保持起子在手，爭取做到無縫隙傳遞；（5）遞3－0絲線逐層縫合，最后用7－0 Prolene縫線縫合皮膚，粘貼皮膚拉合膠帶；（6）認真檢查器械，清點物品，與巡回護士確認無誤。

3 體會

3.1 術前訪視特別關注禁食和防寒保暖情況 由于Pierre Robin綜合征的下頜后縮等癥狀會導致氣管插管或喉罩置管困難，需要杜絕感冒、食物返流等現象發生。

3.2 由于新生兒下丘腦體溫調節中樞發育尚未成熟，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，體溫易受外界溫度影響，所以患兒進入手術間后，保持室溫在25℃，患兒身下鋪保溫毯。

3.3 由于Pierre Robin綜合征的特殊癥狀很少一次氣管插管或喉罩置管成功，需要護士緊密配合，及時加壓給氧，及時吸引出呼吸道分泌物。所以術前備齊急救藥品、器材，保持完好備用狀態。保靜脈通暢，無腫脹、堵塞。充分的術前評估和全面術前準備顯得尤為重要。

3.4 由于Pierre Robin綜合征新生兒喂養困難，體重輕，患兒身上適于粘貼電刀回路負極板位置少，一般選擇肌肉、血管相對豐富的大腿部位。將嬰兒型病人回路負極板平整、無皺折貼于患兒大腿部，對于大腿較細的新生兒，注意粘貼時不能交替覆蓋，使用旋轉交叉的方法。術中定期觀察，嚴防意外。

3.5 新生兒皮膚黏膜嬌嫩，屏障功能差，淋巴系統發育未成熟，使得新生兒免疫功能不完善，所以器械護士傳遞器械應輕、穩、快，參與手術人員嚴格遵守無菌原則，減少不必要的暴露術野時間和出血量。

［1］沈衛民，崔杰，陳建兵，等.牽引成骨術治療新生兒Pierre Robin綜合征呼吸阻塞［J］.中華整形外科雜志，2010，21（01）：04－05.

R472.3，R722.11

B

1002－6975（2012）18－1694－02

陳春梅（1980－），女，江蘇，本科，主管護師，從事臨床護理工作

2012－03－26）