手術(shù)室骨科外來器械的使用與管理

劉風(fēng)霞 劉勇波 周沛紅

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，山東青島266003）

骨科外來器械主要是指器械公司提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械，如人工關(guān)節(jié)及安裝工具系列，脊柱內(nèi)固定器械及安裝工具系列等。此類器械多是進(jìn)口器械，數(shù)量多、價(jià)值高。我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，每工作日完成骨科手術(shù)10～15例，其中70%要用到骨科外來器械。因此，對(duì)骨科外來器械的合理管理，是維持日常工作有序進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。我院手術(shù)室對(duì)骨科外來器械實(shí)行的是零庫(kù)存管理，實(shí)踐證明，這種管理模式能有效地降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。鑒于器械公司技術(shù)人員資質(zhì)認(rèn)定無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，自2010年1月開始，我院規(guī)定器械公司技術(shù)人員無特殊情況下不得進(jìn)入手術(shù)室跟臺(tái)指導(dǎo)，器械的管理和配合全由手術(shù)室護(hù)士來完成，這給手術(shù)室的日常工作帶來新的問題。為了使手術(shù)順利進(jìn)行，我們對(duì)骨科外來器械的流程進(jìn)行了改進(jìn)，現(xiàn)介紹如下。

1 器械管理流程

1.1 我科使用的骨科外來器械必須是醫(yī)院招標(biāo)委員會(huì)統(tǒng)一招標(biāo)的產(chǎn)品，每年進(jìn)行公開招標(biāo)后，每類手術(shù)固定品牌器械3～5家公司。術(shù)前一日科室醫(yī)生向一次性材料辦公室申請(qǐng)廠家產(chǎn)品類別，由一次性材料辦公室通知器械公司。

1.2 器械公司技術(shù)人員把器械備好后，于當(dāng)日下午四點(diǎn)以前送至供應(yīng)室，與器械接收人員共同清點(diǎn)器械數(shù)量、植入物的數(shù)量，填寫外來器械清洗滅菌登記單。此單項(xiàng)目包括：日期、患者姓名、住院號(hào)、外來器械公司、器械數(shù)量、植入物數(shù)量、手術(shù)者、技術(shù)員姓名、聯(lián)系電話、清洗者、打包者等信息。登記單一式三份，清洗處、打包處各留一份，另一份用3M膠帶貼在器械包外，當(dāng)天消毒。

1.3 當(dāng)日下班前供應(yīng)室人員電話通知手術(shù)室護(hù)士站外來器械送入消毒情況，護(hù)士站人員在手術(shù)通知單的備用器械一欄標(biāo)記器械已準(zhǔn)備完畢與否。術(shù)日晨接患者前要先核對(duì)外來器械準(zhǔn)備情況，若器械未準(zhǔn)備，要及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通。

1.4 器械消毒后存放于無菌敷料間專用貨架上，術(shù)日晨由專門的工作人員把第一臺(tái)手術(shù)的外來器械送至手術(shù)間。手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同核對(duì)器械清洗、滅菌記錄，清點(diǎn)器械、植入物的數(shù)量，由手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)器械、植入物是否準(zhǔn)備充分，以便及時(shí)與技術(shù)人員聯(lián)系。一次性無菌包裝的植入物、假體于手術(shù)前由技術(shù)員送至護(hù)士站與巡回護(hù)士清點(diǎn)核對(duì)，并填寫清單。術(shù)后送至護(hù)士站由技術(shù)員清點(diǎn)核對(duì)并取回。

1.5 手術(shù)結(jié)束，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械數(shù)量、剩余植入物數(shù)量，在清洗滅菌記錄單上注明后貼在外來器械盒蓋上，蓋緊盒蓋送至外走廊，由供應(yīng)室人員收走，通知技術(shù)員清點(diǎn)核對(duì)。清洗后取走或者添加植入物清洗滅菌準(zhǔn)備第二天手術(shù)。巡回護(hù)士把植入物的產(chǎn)品標(biāo)簽一份附于巡回記錄單背面，一份附于高值耗材使用知情同意書背面，作為法律原件的依據(jù)。

1.6 為了防止因外來器械問題延誤手術(shù)而給患者造成不良后果，廠家技術(shù)人員在手術(shù)進(jìn)行期間要在手術(shù)等候室等候，并保持電話通暢，以便出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)聯(lián)系。

2 計(jì)費(fèi)管理流程

2.1 手術(shù)完畢由巡回護(hù)士填寫送入材料收費(fèi)單，主刀醫(yī)生確認(rèn)簽名后連同記賬單交總務(wù)護(hù)士記賬。

2.2 總務(wù)護(hù)士記賬后填寫高值耗材登記表，永久保存，以備日后查詢。

2.3 技術(shù)員于次日在住院收費(fèi)查詢系統(tǒng)查詢核對(duì)，如有問題及時(shí)與總務(wù)護(hù)士聯(lián)系。

3 注意事項(xiàng)

3.1 未確認(rèn)器械準(zhǔn)備充分前，患者暫不上麻醉，以免因器械問題延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，給患者造成不良后果。

3.2 由于技術(shù)員不跟臺(tái)，手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士必須熟練器械的使用，器械護(hù)士短期內(nèi)相對(duì)固定，以便掌握器械及工具的結(jié)構(gòu)、原理和使用方法等，做到術(shù)中配合及時(shí)準(zhǔn)確。巡回護(hù)士的工作由專科手術(shù)護(hù)士來完成。并要求器械公司定期派專業(yè)技術(shù)人員向手術(shù)室新護(hù)士介紹該公司常用手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)、性能、使用方法等，協(xié)助手術(shù)室對(duì)新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。器械公司要提供器械使用說明，存放于骨科手術(shù)臺(tái)。骨科外來器械和植入物數(shù)量多、價(jià)格高，要求器械護(hù)士、巡回護(hù)士、供應(yīng)室人員認(rèn)真核對(duì)、清點(diǎn)，以免丟失。

3.3 為了防止無菌包裝的植入物在運(yùn)輸和存放過程中造成污染，規(guī)范一次性物品的運(yùn)輸和存放，手術(shù)室提供合格的存放處，由技術(shù)員自行管理，監(jiān)督小組定期監(jiān)督檢查，定期抽查，以保證植入物使用安全。

3.4 為了便于跟技術(shù)員溝通，把技術(shù)員姓名、器械公司名稱、聯(lián)系電話制成表格存放于護(hù)士站，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與技術(shù)員聯(lián)系。

4 討論

4.1 現(xiàn)在多數(shù)醫(yī)院外來器械的使用都是由器械公司技術(shù)人員跟臺(tái)指導(dǎo)和管理。有的醫(yī)院手術(shù)室對(duì)于內(nèi)固定裝置比較復(fù)雜、操作難度較大的手術(shù)，如膝關(guān)節(jié)置換、脊柱測(cè)彎矯形等，還需器械公司的技術(shù)人員上臺(tái)做指導(dǎo)。由無行醫(yī)資格的器械公司人員上臺(tái)，未參加院感管理、手術(shù)室管理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，缺乏器械清洗、消毒、打包等知識(shí)及一次性物品管理等知識(shí)，存在洗手方法不正確、手細(xì)菌培養(yǎng)不達(dá)標(biāo)、無菌觀念及安全管理意識(shí)淡薄等問題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有67.80%的醫(yī)院沒有對(duì)廠商人員進(jìn)行資質(zhì)考證，有52.54%的醫(yī)院沒有對(duì)廠商跟臺(tái)技術(shù)人員進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)知識(shí)、手術(shù)制度及感染控制知識(shí)的培訓(xùn)，這給相關(guān)手術(shù)患者帶來極大的潛在危險(xiǎn)［1］。有些甚至未經(jīng)過無菌技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，無菌技術(shù)操作效果難以保證，增加了手術(shù)感染機(jī)會(huì)，影響手術(shù)的效果。還有的醫(yī)院只要有外來器械的植入手術(shù)，外來器械的使用配合全由器械公司技術(shù)人員來完成。我國(guó)目前對(duì)此類從業(yè)人員沒有統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，也沒有衛(wèi)生主管部門頒發(fā)的上崗證，器械公司技術(shù)員素質(zhì)良莠不齊，有些根本不是學(xué)醫(yī)專業(yè)，只是經(jīng)過手術(shù)室在無菌技術(shù)方面的簡(jiǎn)單培訓(xùn)就上崗開始工作；此類從業(yè)人員流動(dòng)性大，對(duì)手術(shù)器械性能不熟悉，一批人員可能剛剛培訓(xùn)合格不久，又有人員更新，給手術(shù)室的管理工作帶來極大的難度。骨科手術(shù)對(duì)無菌要求高，此類人員進(jìn)入手術(shù)室增加了手術(shù)感染的危險(xiǎn)性。骨科植入手術(shù)一旦感染，會(huì)給患者造成沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可致終身殘疾［2］。技術(shù)員進(jìn)入手術(shù)室，有時(shí)會(huì)私自帶走術(shù)后未清洗的器械，在多家醫(yī)院穿梭使用，造成一定的社會(huì)隱患。技術(shù)員跟臺(tái)管理器械，巡回護(hù)士在配合好手術(shù)的前提下，還要參與技術(shù)員的管理，要時(shí)刻緊盯其操作有無違犯無菌操作，浪費(fèi)大量的精力。技術(shù)員不跟臺(tái)管理器械，也會(huì)增強(qiáng)其責(zé)任心，器械準(zhǔn)備更充分。我院手術(shù)室骨科外來器械無跟臺(tái)技術(shù)人員后，器械準(zhǔn)備不充分的的次數(shù)呈下降趨勢(shì)。

4.2 植入物手術(shù)的根本目的是治病救人，而不是單純的追求經(jīng)濟(jì)效益，因此，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)個(gè)體差異合理的使用外來器械和植入物，自己必須熟悉器械的原理和操作方法，而不是過分地依賴技術(shù)員的指導(dǎo)，以防加大機(jī)體組織創(chuàng)傷，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加感染機(jī)會(huì)。器械公司技術(shù)員不跟臺(tái)，也消除了醫(yī)生的依賴心理，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高。

4.3 隨著外來器械進(jìn)入各家醫(yī)院的類型及數(shù)量越來越多，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員提出了更高的要求。骨科外來器械的管理和使用由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員來完成也是未來發(fā)展趨勢(shì)。我科自改進(jìn)外來器械管理和使用流程至今，使用外來器械完成骨科植入手術(shù)1 565例，未發(fā)生外來器械和植入物遺失和浪費(fèi)現(xiàn)象，也未發(fā)生因外來器械和植入物而感染的病例。外來骨科器械管理和使用流程效果滿意，值得推廣。

［1］ 劉衛(wèi)紅，周萬丹.手術(shù)室外來器械的使用與管理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)感染控制雜志，2008，7（4）：264－265.

［2］ 謝雙，資戎.手術(shù)室外來植入器械的感染因素分析及對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（24）：2287－2288.