眼球摘除患者的心理分析及護(hù)理體會(huì)

劉潔華

眼球摘除術(shù)是指眼球的功能已全部喪失或?qū)⑷繂适У那闆r下，為解除患眼劇痛的痛苦或威脅健眼及生命安全的危險(xiǎn)所做出的治療措施，是眼外傷和眼科疾病中患者最難以接受的治療措施，是一種破壞性的毀容手術(shù)［1］。眼球摘除造成生理殘疾、面部畸形等因素，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，患者身心承受巨大的壓力，無法面對(duì)現(xiàn)實(shí)，產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等負(fù)性心理，甚至對(duì)生活失去信心，影響疾病的治療和恢復(fù)，給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。在臨床工作中做好這類患者的心理分析和心理護(hù)理，對(duì)提高醫(yī)護(hù)的社會(huì)效應(yīng)都有著積極的促進(jìn)作用。對(duì)31例眼球摘除患者加強(qiáng)心理護(hù)理，針對(duì)患者的心理反應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2010年1月～2011年1月共收治眼球摘除患者42例，其中男28例，女14例。最小年齡4歲，最大年齡82歲，平均年齡38.8歲。左眼摘除20例，右眼摘除22例，均為單眼。全身麻醉3例，局部麻醉39例。眼球摘除病因:眼球破裂傷16例，絕對(duì)期青光眼15例，角膜穿孔8例，眼球萎縮2例，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤1例。文化程度:大學(xué)及以上10例，中學(xué)15例，小學(xué)10例，學(xué)齡前2例，文盲5例。

2 心理反應(yīng)特點(diǎn)

2.1 恐懼、焦慮心理 當(dāng)眼睛完整性結(jié)構(gòu)和功能受到嚴(yán)重破壞時(shí)，患者遭受的傷害絕不僅是眼睛結(jié)構(gòu)和功能的喪失，還有內(nèi)心難以承受的重創(chuàng)［2］。由于患者缺乏對(duì)疾病知識(shí)的了解，懼怕因眼球摘除而影響自己未來的生活，擔(dān)心術(shù)后受到周圍人的議論而產(chǎn)生不完整感，對(duì)能否恢復(fù)正常眼的形態(tài)十分擔(dān)心，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。本組42例患者都有程度不同的恐懼、焦慮心理，以中青年患者表現(xiàn)尤為突出。中青年是家庭的支柱及希望，承受的壓力更大，受傷后更加注重病情及預(yù)后，表現(xiàn)為精神緊張、憂郁沮喪、愁眉不展、沉默寡言、情緒低落、哀聲嘆氣等，女性患者往往表現(xiàn)為哭泣不止。眼外傷患者及家屬反應(yīng)最強(qiáng)烈，由于起病突然，無預(yù)見性，患者及家屬對(duì)眼球摘除不能接受，精神壓力極大，不適應(yīng)傷后的新生活而出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。另外，文化程度高的患者對(duì)眼球的摘除恐懼心理較文化程度低者嚴(yán)重。

2.2 否認(rèn)、抵觸心理 對(duì)醫(yī)師的診斷和手術(shù)的選擇表示懷疑，在眼外傷患者中尤為常見，多數(shù)患者認(rèn)為僅是一時(shí)的不小心或意外，內(nèi)心存在僥幸的心理，有的患者拒絕接受事實(shí)，抱有幻想，希望保持完好的外形，強(qiáng)烈要求醫(yī)師采取其他的補(bǔ)救或挽回措施，拒絕手術(shù)，耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。本組15例患者表現(xiàn)出該種心理。

2.3 自我矛盾、痛苦心理 絕對(duì)期青光眼患者由于眼壓持續(xù)升高，引起持續(xù)的眼脹、頭痛、惡心等不適，嚴(yán)重影響日常工作生活。患者害怕因手術(shù)而失去眼睛，但不手術(shù)又疼痛難忍，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生矛盾痛苦心理。患者在手術(shù)和不手術(shù)中痛苦徘徊，難以抉擇，甚至整夜不能入眠。本組13例表現(xiàn)出該種心理。

2.4 悲觀、失望心理 眼球摘除術(shù)后眼眶凹陷，嚴(yán)重影響患者的容貌，患者來醫(yī)院恢復(fù)光明的良好愿望破滅，內(nèi)心形成強(qiáng)烈的反差。患者眼球摘除后所接受的信息大量減少，反應(yīng)遲鈍，擔(dān)心術(shù)后不能適應(yīng)工作，遭配偶嫌棄、別人輕視，青年患者表現(xiàn)更為突出，對(duì)今后前途非常擔(dān)憂，易產(chǎn)生悲觀失望心理，患者性格變得孤僻、易怒、急躁。本組12例表現(xiàn)出該種心理。

3 心理護(hù)理

3.1 術(shù)前心理護(hù)理 手術(shù)是一種強(qiáng)烈的心理刺激［3］，眼球摘除術(shù)是一種破壞性毀容手術(shù)，給患者身心帶來極大的痛苦，加之對(duì)手術(shù)的不了解、環(huán)境的陌生以及擔(dān)心術(shù)后的美容效果及恢復(fù)情況，患者從心理上很難接受從而產(chǎn)生復(fù)雜的心理變化。

建立良好的護(hù)患關(guān)系，患者入院時(shí)注意語言要親切，態(tài)度要熱情，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、病室環(huán)境及病室其他的病友，讓患者盡快熟悉環(huán)境，減少陌生感。保持環(huán)境的安靜。主動(dòng)耐心地與患者交流，傾聽患者的訴說，讓患者充分表達(dá)自己的感情，并真誠地表示理解、同情，及時(shí)掌握患者的心理變化。多用安慰性、鼓勵(lì)性的語言，并設(shè)身處地為其著想，以真摯的感情關(guān)心、體貼患者，使患者看到希望，克服悲觀情緒，消除自卑感，增強(qiáng)信心，勇敢面對(duì)生活。

患者雖已對(duì)眼球摘除有了一定的心理準(zhǔn)備，但真正面對(duì)現(xiàn)實(shí)的時(shí)候，對(duì)心理的打擊還是非常巨大，此時(shí)往往非常依賴家屬的陪伴，渴望獲得家屬的心理安慰。指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行積極的心理安慰，往往會(huì)起到醫(yī)務(wù)人員不可替代的作用［4］。家屬的態(tài)度及言行是影響患者心理乃至病情轉(zhuǎn)化的重要因素之一，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地做好家屬及周圍朋友的思想工作，向患者家屬詳細(xì)講解病情，并提醒家屬親友保持冷靜，以積極樂觀的情緒去影響和鼓勵(lì)患者，使患者從親情中得到鼓勵(lì)和支持，減緩心理壓力，減少消極情緒的負(fù)面影響，共同給患者創(chuàng)造一個(gè)寬松的心理環(huán)境。

根據(jù)患者的學(xué)歷、年齡、性別、職業(yè)等有針對(duì)性地進(jìn)行專業(yè)知識(shí)宣教，采取通俗易懂的語言，從不同角度滿足患者的心理需要，使其對(duì)所患疾病的相關(guān)知識(shí)有一個(gè)全面的了解。耐心給患者講解手術(shù)的必要性，講明保留眼球的危害，告訴其手術(shù)是為了最大限度地保障另一眼球的健康而不得不采取的保護(hù)性措施，使其對(duì)眼球摘除有一個(gè)全面的了解，如術(shù)中或術(shù)后適當(dāng)?shù)臅r(shí)候可以安裝義眼，既美觀又靈活，他人很難分清真假，使患者看到希望，從被動(dòng)手術(shù)狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動(dòng)配合手術(shù)的良好心理狀態(tài)。也可讓已安裝義眼的患者現(xiàn)身說教，讓患者真正放下思想包袱愉快地接受手術(shù)治療。

3.2 術(shù)后心理護(hù)理 根據(jù)眼球摘除患者術(shù)后所表現(xiàn)出來的認(rèn)識(shí)、情緒和行為等方面的特點(diǎn)，將患者的心理變化劃分為麻木期、抑郁期、承認(rèn)期、適應(yīng)期4個(gè)不同的心理階段［5］。對(duì)患者不同階段所表現(xiàn)的心理變化，要采取不同的心理干預(yù)方法。同時(shí)病室保持安靜、整潔，可給予聽舒緩的輕音樂或與患者進(jìn)行交談，有助于轉(zhuǎn)移注意力，使肌肉張力減小，放松身心，減輕疼痛［6］。做好解釋安撫工作，幫助患者調(diào)整心理平衡，重新樹立美好的自信心，積極參與社會(huì)活動(dòng)，幫助患者戰(zhàn)勝自我，積極樂觀地去面對(duì)以后的生活。

4 討論

眼球摘除患者不僅有軀體創(chuàng)傷，精神創(chuàng)傷更為嚴(yán)重。患者需行眼球摘除造成生理殘疾，又考慮到眼球摘除將影響工作學(xué)習(xí)生活，內(nèi)心往往難以承受。患者的心理變化是一個(gè)極其復(fù)雜的過程，負(fù)面情感因素并不是單一的，有時(shí)表現(xiàn)的非常復(fù)雜。部分患者也會(huì)對(duì)護(hù)士采取的心理護(hù)理非常排斥，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生一系列不利影響［7］。心理護(hù)理不同于一般的臨床護(hù)理，其根本特點(diǎn)在于它通過護(hù)士的言行等有意識(shí)地影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，從而改變患者不良的心理狀態(tài)和行為，進(jìn)而達(dá)到防病治病、加速康復(fù)、提高生命質(zhì)量和保證心身健康的目的。故護(hù)士應(yīng)樹立良好的職業(yè)形象，掌握更多的心理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等邊緣學(xué)科知識(shí)，根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，運(yùn)用相應(yīng)的理論為指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)。本組患者通過護(hù)理干預(yù)后，恐懼焦慮、悲觀失望等負(fù)面情緒明顯改善，能夠提高患者的適應(yīng)能力，調(diào)整心理狀態(tài)，平靜接受手術(shù)治療。護(hù)理干預(yù)對(duì)眼球摘除患者的治療和康復(fù)有著積極的作用。

［1］劉家琦主編.實(shí)用眼科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:900－901.

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［5］遲克榮.眼球摘除病人的心理治療與康復(fù)［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2002，17(2):155 －156.

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