電擊傷致甲狀旁腺素一過性減低1例

李紅霞

患兒，男，11歲，主因電擊傷2 h于2012年3月5日入住我院。緣于入院前2 h，患兒攀爬變壓器房，不慎觸電并從房上墜落，被發現時意識較清楚，對發生過程敘述不清，入院時查體:雙上肢自肩至手指末端均有創面存在，部分呈皮革樣改變、質硬，皮溫涼，感覺喪失，活動不能，左手呈握拳狀，掌側部分皮膚呈焦痂狀，右大腿中段前側創面約12 cm×10 cm，深達骨面。診斷為電擊傷，右上肢、左手、左腕毀損傷，右大腿燒傷。給予右肩關節離斷+左手第二、三、四指截指術+右大腿清創+左手清創植皮+VSD負壓吸引術治療。術后患兒病情平穩，能正常進食，除傷口外無其他不適表現。患兒于2012年3月12日曾查血 Ca2+2.04 mmol/L，P3+1.7 mmol/L，均在正常范圍，ALP 152 U/L，略高于正常。而于2012年3月17日復查血Ca2+1.96 mmol/L，P3+1.27 mmol/L，均 低 于 正 常 值;Mg2+0.85 mmol/L，ALP 107 U/L，均正常。隨后于2012年3月9日至2012年6月28日先后9次對血Ca2+、P3+、Mg2+及 ALP進行監測，監測結果:血 Ca2+波動于 2.07 ～2.24 mmol/L，血 P3+波動于 1.61 ～2.11 mmol/L，血 Mg2+波 動 于 0.79 ～0.86 mmol/L，ALP波動于58～105 U/L。并于2012年5月13日、16日及22日3次監測血甲狀旁腺素(PTH)，分別為9.9、4.4、8.9 pg/ml，均低于正常。6 月 28 日復查血 PTH 為12.9 pg/m l，恢復正常。此外，還對尿 Ca2+、P3+進行監測，監測結果:尿 Ca2+波動于2.92 ～13.11 mmol/d，尿 P3+波動于 13.9～20.78 mmol/d，24 h 尿 Ca2+波動于 4.93 ～8.8 mmol/L，24 h尿 P3+19.67 mmol/L。

討論電擊可以造成全身各臟器損傷，如嚴重心律失常或心跳驟停者屢見不鮮，但造成內分泌腺損傷的病例少有報道。患兒系足月順產，第二胎，產后母乳喂養至2周歲，本能反射隨著月齡的增加逐漸出現，且與月齡相符，身高與同齡兒無明顯區別，生長發育完全正常，在生長過程中從未出現過手足搐搦、癲癇等任何甲狀旁腺功能減退的表現，因電擊傷入院后，雖檢驗血Ca2+、P3+一過性減低，48 h后復查即恢復正常，從血 Ca2+、P3+、Mg2+及 ALP的監測 結果可以看出，以后血 Ca2+均在2.0 mmol/L以上，血 P3+均低于 1.94 mmol/L，血 Mg2+及 ALP均在正常范圍。從尿Ca2+的檢測結果可以看出，尿Ca2+均大于0.5 mmol/d，上述檢查結果均不支持甲狀旁腺功能減退的診斷，臨床上亦未出現過甲狀旁腺功能減退的任何表現，PTH雖一過性減低，但未采用任何針對甲狀旁腺的治療即恢復正常，該患兒遭受嚴重的電擊傷，因此，考慮PTH的一過性減低可能與電擊傷造成甲狀旁腺一過性損傷，從而導致甲狀旁腺激素合成與分泌一過性減少，而并非真正的甲狀旁腺功能減退。