足底部脂肪肉瘤1例

孫同偉

患者，女性，53歲，主因左足底腫物兩年余、生長速度快2個月入院。入院查體：左足底內側第1、2跖骨區可見大面積腫物，約10 cm×5 cm×3 cm，基底面積寬，局部高出皮面，色正常，部分稍青紫、質韌，邊界欠清，輕壓痛，似有波動感，足趾活動可，末梢血運良好。B超左足內側掃查：可見約12.1 cm×3.0 cm低回聲區，內部回聲不均勻，邊界不清晰，形態不規則。彩色多譜勒血流成像(CFI)：內可見較豐富的血流信號。初步診斷：左足底腫物性質待查。完善術前準備，于連續硬膜外麻醉下行左足腫物切除術，術中見腫物約10 cm×5 cm×4 cm，形狀不規則，可見分葉、邊界清、色黃白或灰白、部分稍紫紅、質軟、部分稍硬，與周圍組織粘連不重，腫物上達跖骨，予以完整切除。標本送病理。術后抗炎對癥治療，傷口愈合良好，如期拆線。病理結果回報：左足底脂肪肉瘤。

討論 脂肪肉瘤是第二常見的軟組織惡性腫瘤，僅次于惡性纖維組織細胞瘤。男女發病相等，雖各年齡均可發病，但多見于40歲以后［1］。好發于四肢，特別是大腿、臀部好發，腹膜后最常見，發生于足底部且病程較長的病例不很多見。脂肪肉瘤的臨床表現為腫塊，只有晚期才出現明顯的疼痛，典型病例生長緩慢，偶爾因細胞異形增生而生長迅速，本病例即符合這一特點，生長快后患者感疼痛不適而就診。大部分脂肪肉瘤表現為有明顯包膜、體積較大的分葉狀腫塊，通常為質軟、膠狀或黏液樣、油膩和脂肪性，也可為堅硬纖維性。手術治療是脂肪肉瘤治療中的第一選擇，應徹底邊緣切除，行廣泛切除者仍有相當復發率，姑且的手術，則一般很快局部復發［2］。局部的廣泛切除是減少復發、轉移的有效措施，術后送病理，病理診斷為最終、最準確的診斷。術后可放化療，放化療效果因病情、病理分型而定。本病無有效預防措施，主要是飲食方面應清淡，少吃高油脂類食物。

1 盧世璧，王繼芳，王巖主譯.坎貝爾骨科手術學.第10版.濟南：山東科學技術出版社，2005.820.

2 胥少汀，葛寶豐，徐印坎主編.實用骨科學.第3版.北京：人民軍醫出版社，2006.1553.