乳腺結核誤診1例

張雁 張永強 朱彥輝

患者，女，38歲。主因左側乳房間斷性脹痛5 d，后發現左側乳房乳暈下方有一腫物，約核桃大小，有觸痛，于2006年10月11日到保定市某院住院治療。入院查體:雙側乳房對稱，無畸形，皮膚色澤正常，乳頭在同一水平線，無溢液，皮溫正常，于左乳內下象限靠近乳暈處可觸及一約4cm×3cm×3cm腫物，圓形，觸痛，活動差，稍有粘連，右乳未見異常。2006年10月15日行左側乳房腫物切除術。術前穿刺病理診斷符合增生性腺病。左側乳腺側軸位X線檢查報告:左側乳腺增生癥。術后病理診斷:左乳乳腺組織呈多灶性急慢性炎癥，伴肉芽腫形成，部分導管擴張。術后診斷左乳增生性腺病。術后第5天患者感覺乳房腫脹、疼痛并伴有傷口溢液。醫院采取1周抽1次溢液的方法，治療3個月后，癥狀稍減輕。2007年2月，傷口完全化膿，重新切開，放入引流條，3 d換1次藥，治療5個月后，傷口慢慢愈合，1周后乳頭又出現溢液，四年來患者傷口反復多次破潰流液且遷延不愈，抗感染治療無效。2010年5月29日乳腺超聲印象:雙側乳腺增生、左側乳腺囊性回聲及低回聲區、左側腋下多發淋巴結腫大、右側腋下淋巴結可見。2010年6月14日患者轉其他醫院再次做左乳腫物清除術，術后病理診斷:(左側乳暈旁)真皮層內肉芽腫性炎，可見干酪樣壞死及郎罕氏巨細胞，符合乳腺結核。2010年6月21日患者來我科就診。當日拍X線胸片:心肺膈未見異常。結核病接觸史:患者丈夫及兒子2006年1月及2006年8月均在我科確診為肺結核，痰涂片抗酸桿菌陽性。回顧病史，患者作為家庭接觸者2006年8月曾在我科做PPD試驗，72 h局部反應結果:30cm×30mm水泡，當時攝胸片:心肺膈未見異常，未做預防性投藥。我科因患者病理診斷為乳腺結核，結合病史、結核病接觸史，以及PPD試驗為強陽性，按乳腺結核合并雙側腋下淋巴結核開始治療，化療方案為2HRZE/6HRE，患者在我科規律治療8個月，左側乳腺切口完全愈合，雙側腋下淋巴結經觸診及B超顯示已消失。討論 乳腺結核系乳腺組織感染結核桿菌引起的乳腺慢性特異性感染，臨床較少見，國內乳腺結核的發病率為1.88% ～2.80%［1］。由于乳腺結核臨床表現缺乏特異性，各種檢測方法均有局限，文獻報告其臨床誤診率可達57% ～80%［2］。乳腺結核的少見，加之乳腺結核早期臨床表現不典型，是造成誤診的客觀困難，但醫生對乳腺結核的診治經驗不足是造成誤診的主觀因素。該例患者術前穿刺病理診斷、乳腺X線檢查、第1次術后病理診斷均為左乳增生性腺病也是導致臨床醫生誤診的主要原因之一。本例術后傷口長期不愈合，形成竇道，反復溢液且病史長達近4年，抗感染治療無效，臨床診斷理應考慮到結核的可能，但因缺乏對乳腺結核的必要認識，造成長期誤診。乳腺結核具有年輕、病史長、乳腺腫塊時大時小、破潰和愈合交替出現等特點［3］，多繼發于肺或肺外器官結核，但亦可為乳腺的直接感染，故不能因無結核病史或結核癥狀體征或胸部X線檢查正常而忽略乳腺結核的可能［4］。在對乳腺腫塊進行臨床診斷和鑒別診斷時，應重視病史，綜合分析病情，盡可能減少誤診，以免給患者造成痛苦。

1 侯利華，單小霞.56例乳腺結核的診治.河南外科學雜志，2007，13:75.

2 周喜朝.乳腺結核15例報告.中華普通外科學文獻，2008，2:146.

3 陳蓮芳.臨床誤診乳腺結核11例分析.中國醫藥導報，2008，7:133.

4 張愛玲，楊素瓊，樊安銀.乳腺結核誤診為腫瘤的教訓.中國腫瘤臨床與康復，2000，7:80.