小兒睪丸附件扭轉保守治療選擇

谷守義 鄭飆 王剛 王春美

睪丸附件扭轉及睪丸扭轉是引起兒童急性陰囊疼痛的常見原因，兩者的鑒別診斷較困難，而睪丸附件扭轉是一種自限性疾病，可采取保守治療［1］。有學者主張對所有病例均做急癥手術探查，以挽救己扭轉的睪丸或切除扭轉的附件［2］。本文總結69例陰囊急癥患兒，探討鑒別診斷的臨床依據，提出睪丸附件扭轉保守治療依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006至2010年河北省人民醫院泌尿外科科共收治陰囊疼痛患兒69例，年齡1個月～14歲。其中睪丸附件扭轉48例，睪丸附睪炎10例，睪丸扭轉5例，嵌頓疝3例，過敏性紫癜至睪丸壞死2例，特發性水腫1例。

1.2 陰囊急癥類型構成 睪丸附件扭轉48例(69.6%)，年齡4～12歲;發病至就診時間3 h～8 d;左側22例，右側26例。彩超結果提示:睪丸與附睪間可見稍強回聲團，無明顯血流，鞘膜腔內可見液性暗區，睪丸血流信號豐富;睪丸附睪炎10例(14.5%)，彩超結果提示:睪丸、附睪血流豐富，體積增大;睪丸扭轉5例(7.2%)，其中1例為隱睪扭轉，隱睪者則為腹股溝區痛性包塊，超聲檢查均報告睪丸無血流信號。嵌頓疝3例(4.3%)，年齡1～2歲，右側2例，左側1例，嵌頓病史均達3 d以上，彩超檢查嵌頓疝側腹股溝可見腸管回聲團，陰囊壁增厚，睪丸、附睪不同程度增大，但睪丸附睪血流豐富，未發生壞死。過敏性紫癜2例(2.9%)，彩超結果:睪丸血流信號明顯減少或消失，鞘膜腔內有積液。特發性陰囊水腫1例(1.4%)。

1.3 方法 睪丸附件扭轉明確診斷46例，2例不易與睪丸扭轉鑒別，進行手術治療，術中見睪丸附件扭轉1例，附睪附件扭轉1例，扭轉呈逆時針，90°～540°。故筆者認為小兒患者在行陰囊相關手術時，如鞘膜積液、腹股溝斜疝等，若見存在附件，即可切除，以防日后發生附件扭轉，與文獻報道［3］一致。其余44例均采用保守治療。在保守治療過程中要求患兒絕對臥床靜養，同時給予抗生素及抗病毒治療，陰囊局部外敷抗炎藥膏緩解皮膚腫痛。

2 結果

本組69例陰囊急癥患兒中，睪丸附件扭轉以4～12歲居多，左右側發生率分別為 45.8%(22/69)和 54.2%(26/69)。發病后3 d內就診占52.8%。睪丸附件扭轉陰囊紅腫痛較輕，逐漸加重，其與睪丸附睪炎體征有顯著差別。睪丸附睪炎以6歲內居多，其起病陰囊紅腫明顯，故就診時間早，多數在發病后第1天內就診。2例因就診時病史已超過48 h，陰囊紅腫嚴重，不易與睪丸扭轉鑒別，進行手術治療，其余67例均采用保守治療，病程5～13 d，平均5.7 d，陰囊腫痛漸消退，痊愈出院。所有患兒隨診1年，無不良并發癥。睪丸扭轉5例，術前有劇烈活動2例，有外傷史1例，行陰囊彩超檢查，見睪丸無血流，同側提睪反射消失，均手術治療，術中見睪丸均已發生壞死，行壞死睪丸切除術。

3 討論

小兒陰囊急癥由多種原因所致，其中睪丸附件扭轉最多，其次為睪丸扭轉［2］。鑒別睪丸附件扭轉與睪丸扭轉，是選擇治療方法的關鍵［3］。因兩者臨床表現相似，鑒別困難。筆者通過對本組患兒的觀察，體會做到以下幾點，基本能夠作出鑒別:(1)癥狀:附件扭轉發病較緩，疼痛輕，多能忍受，無腹股溝放射痛;睪丸扭轉發病急、陰囊疼痛劇烈，可有惡心嘔吐，并可下腹部及大腿根部痛等;(2)體征:附件扭轉患側陰囊部分紅腫，觸痛輕，有時僅睪丸上極或睪丸及附睪的某一點;睪丸扭轉患兒，患側陰囊紅腫熱痛及可見明顯的抬舉痛，提睪反射消失;(3)彩色多普勒超聲檢查是可靠的輔助檢查方法，睪丸附件扭轉患兒的睪丸及精索血流正常或豐富，常有睪丸周圍血流增多，睪丸或附睪腫大及鞘膜腔積液征象。睪丸扭轉患兒的睪丸及精索血流減少或消失。陰囊內痛性小結節是睪丸附件扭轉的特征性體征，但出現率在本組為56.2%(27/48)。

睪丸附件是胚胎時期中腎管的殘留結構，無任何生理功能。楊奕等［4］主張在陰囊相關手術時切除附件，避免日后引起睪丸附件扭轉。Holland等［5］認為該病是自限性疾病，其癥狀在發生后7 d內逐漸緩解，不需手術治療。國內學者主張保守治療者，認為:(1)該病為自限性疾病，無不良后果;(2)陰囊疼痛較輕，可忍受;(3)家長對手術有顧慮［6］。本組69例患兒采用保守治療，均痊愈出院。

通過本組觀察，筆者認為對陰囊急癥患兒，只要能明確診斷為睪丸附件扭轉者，即可行保守治療。只有與睪丸扭轉不易鑒別時需積極手術治療。

1 Hastie KJ，Charlton CAC.Indications for conservative management of acute scrotal pain in children.Br JSurg，1990，77:309-311.

2 黃澄如主編.小兒泌尿外科學.第1版.濟南:山東科技出版社，2008.230-233.

3 魏俊利.覃丸扭轉的診斷治療.河北醫藥，2011，33:544-545.

4 楊弈，李毓秀，謝寶珊，等.小兒睪丸附件的形態學研究及其臨床意義.中華小兒外科雜志，1999，20:227-229.

5 Holland JM，Graham JB，Ignaloff JM.Conservativemanagement of twisted testicular appendages.JUrol，1981，5:213-214.

6 吳榮德，于啟海，季海萍，等.兒童睪丸附件扭轉的保守治療指征.中華小兒外科雜志，2001，4:98-100.