Kolcaba K的舒適理論及實踐應用

呂素紅 胡學慧 劉榮琴

舒適是一個術語，這一術語無論是從歷史，還是從現代來看，都與護理有著重要意義的聯系。自從南丁格爾時代，舒適就被用作一個理想的護理結果或目標的指導［1］。早在1974年，這一術語的含義就被美國衛生保健、教育和福利部(DHEW，1974)用作一個重要的、可接受的護理標準［2］。近年來，隨著人們健康觀念的轉變，人們追求生理、心理、社會的和諧統一的社會生活是健康生活的最高境界。對患者而言，在治療中擁有生理、心理等方面的舒適狀態是評價護理滿意度的一個有效尺度。美國護理專家Kolcaba K經過近二十年對舒適理論及實踐的研究，形成了完善的舒適理論。現從理論家背景、舒適理論的建立過程、理論特點、理論內涵、理論的科研及實踐應用等幾方面將Kolcaba K的舒適理論介紹如下。

1 理論家背景

Katharine Kolcaba名叫凱瑟琳·阿諾德，1944年出生于美國俄亥俄州克里弗蘭市，1965年獲得美國圣路加醫院護理學院的護理文憑，1987年從弗朗西斯佩恩博爾頓護理學院畢業獲得護理碩士學位，1997年獲凱斯西儲大學的護理博士學位，并獲得權威臨床護理專家的稱號。目前任阿克倫大學護理學院的副教授，從事老年護理的教學。Kolcaba K致力于老年醫學、臨終護理、護理干預、舒適研究、護理理論的研究等。發表了許多研究論文和專著，多次獲得各種獎勵和表彰。

2 Kolcaba K的理論建立過程

Kolcaba K早在20世紀80年代在攻讀護理碩士學位時就開始探索舒適理論。她的舒適理論研究是基于許多護理理論家的早期的研究成果。包括南丁格爾(Nightingale)的環境舒適理論、奧蘭多(Orlando)的互動程序理論、羅伊(Roy)的適應模式理論、默里(Murray)的心理需求理論等［1，3］。

為了闡明舒適這一術語在護理實踐、理論、和科研中的應用，Kolcaba于1991年對“舒適”概念的各種解釋進行了分析［1］。并于同年將包含患者各個舒適方面的內容制成了一個包含12個元素，3×4格的二維分類結構圖表［4］。其中一維為舒適的三種類型，二維為舒適的四個方面。這個分類結構圖表為護士對患者進行舒適的評估、護理措施的制定提供了一個強有力的指導。盡管舒適的分類結構被分析，而且作為一個整體的結果被實施，但它一直未被概念化。因此，在1994年Kolcaba K正式提出了舒適的概念，同時提出了“舒適理論”(theory of comfort)，理論認為舒適護理應作為整體護理藝術的過程和追求的結果［5］。在2000年，舒適理論被分析而且被完全的檢驗［6］。經過多年的理論的完善，在2001年，Kolcaba K對她的舒適理論進行了一個完整的中位理論的論證［3］。并于2003年，將她的思想和舒適理論發展的歷程，自由的表達于她的著作《舒適理論與實踐:整體健康護理和研究的展望》一書中［7］。

3 Kolcaba K的舒適理論特點

舒適理證特點包括:(1)具體的、容易理解:Kolcaba K的舒適理論屬于“中等理論”，中等理論是從護理所關心的問題之中，選出特別主題予以探討而建立的理論。它包含較少的概念和關系，因此理論對于護理來說是具體的、易理解的。(2)容易應用、實施:由于此類理論多從護理實踐中產生，理論的構成多源于理論家的實踐經驗，因而這類理論反映出護理實踐的價值和護理知識，比較容易應用于護理實踐中，并且患者的舒適狀況結果很容易通過舒適分類結構圖和簡化舒適狀況量表獲得。(3)應用廣泛:理論應用于多學科，可使多種疾患患者受益。如，兒科患者、臨終患者、老年患者等［3，8］。

4 舒適理論的內函

4.1 舒適的定義 舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態時的一種自我感覺［5］。

4.2 舒適的三種類型 (1)沒有痛苦(relief):指特定的需求被滿足或部分滿足，不適減輕或消除的狀態。如你被玻璃扎到手，玻璃被取出，傷口被包扎后即是一個不適被減輕的狀態。(2)輕松自在(ease):指一種平靜、滿足的狀態。比如洗澡后感到很舒服即是一種滿足的狀態。(3)超越(transcendence):指個體能力增強的一種狀態。是一個人解決問題、消除疼痛能力的上升。

4.3 舒適的四方面內容 (1)生理舒適:指個體身體上的舒適感覺。(2)心理、精神舒適:指個體內在的自我意識的舒適。包括:尊重、自尊、性、生命價值、追求等。(3)社會、文化舒適:包括人際間的關系、家庭與社會關系、同時也包括經濟狀況、信息溝通等社會生活方面的舒適。(4)環境舒適:包括光線、聲音、氣氛、顏色、溫濕度等方面的舒適［5－9］。

從整體的觀點來看，這四方面是相互聯系、互為因果的，如果某一方面出現問題，個體即會感到不舒適。當個體身心健康，各種生理、心理需求得到滿足時，常能體驗到舒適的感覺。最高水平的舒適表現為，情緒穩定、心情舒暢、精力充沛、感到安全和完全放松［10］。

4.4 舒適需求的三個等級 (1)處于舒適狀態的需求:這是病人最理想的一種狀態，能夠達到輕松自在、平靜、滿足是最理想的目標。(2)去除不舒適尋求舒適的需求:這些不舒適包括嚴重疾病、慢性疼痛、瘙癢、惡心嘔吐等。(3)接受教育、尋求動力和鼓勵的需求:這些需求一般存在于處于疾病恢復期，打算恢復正常生活的患者之中［1］。

4.5 舒適理論的概念框架［3－5］首先護士要確定患者未被現有的支持系統滿足的舒適需求，然后要制定整體干預措施來滿足這些需求。護士制定干預措施時要考慮干預變量，這些變量通常是護理措施能夠影響范圍之外的，包括貧窮、孤獨、絕癥等［11］。這些干預措施能夠產生即刻的結果如改善功能狀態、增加能量、增強情緒等(增強的舒適)，或直接的結果——健康尋求行為(HSBs)。健康尋求行為與舒適之間存在著相互關系。因為健康尋求行為能夠增強舒適，而一旦舒適被增強患者又會加強對健康尋求行為的進行。健康尋求行為包括內在的行為、外在的行為和有尊嚴的或平靜的死亡。最后，干預的效果即舒適的狀態是能夠被患者感知的。

5 舒適理論的科研成果及實踐指導

5.1 舒適科研成果 1992年，Kolcaba根據舒適的分類結構編制了簡化舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)，用以評估患者的整體舒適。該量表采用李克特評分模式(Likerttype)，分數越高說明越舒適。該量表的 Cronbach’sα值為0.88［5］。該量表經國內5位專家進行了信效度的測試研究，其結果內容效度為0.86，信度的α值為 0.92。具有很好的信度和效度［12］。目前在國內，該量表主要應用于外科患者術后舒適狀況的研究，包括普外科術后、胸外科術后，腎移植術后排斥反應等方面［13－15］，及術后檢查患者的舒適狀況［16］。

另外，其著名的研究成果還有根據舒適理論研發的量表，如:Eoll-end-of-lief舒適問卷，此問卷適用于臨終患者及他們的照顧著。其信度、效度、Cronbach’s α信度系數和重測信度均表明適合于評估臨終患者和創傷患者的舒適［17］。Kolcaba K指出，今后舒適理論在護理領域的實踐研究方向之一即是:如何加強臨終患者和創傷患者的舒適［18］。

5.2 舒適理論的實踐指導 以舒適理論為框架，美國麻醉護士協會形成了“術中麻醉舒適量表”、疼痛委員會制定了“疼痛及臨床舒適指南”，此指南是所有臨床護士的教學資源，包括了疼痛和不舒適的評估。另外，整合了舒適要素的“臨床實踐指導”也被發展和修訂，以使護理人員能夠持續地滿足患者及其家屬的舒適需求。基于舒適理論英國某醫院麻醉監護病房的護士在進行對術后患者的體溫測量的研究中將舒適理論作為他們的概念框架，研究者還建議將舒適干預的措施應用于精神錯亂的患者［9］。

6 實踐應用:Kolcaba K的舒適理論研究為臨床實踐工作提供了科學的指導

6.1 舒適理論的整體觀 全人整體觀(whole person holism)是舒適理論的核心［3］。Kolcaba認為“人”是一個具有生物、心理、社會文化屬性的統一體。舒適是這一統一體整體反應的結果。Kolcaba把為患者提供舒適的效果貫穿、融合于整體護理中，包括:從評估患者生理、心理、社會文化、環境四方面的舒適需求到制定干預措施，再到患者舒適的增強，最后到患者進行健康行為的尋求。舒適理論對整體護理程序起到了指導作用，順應了整體護理的發展，補充、完善了整體護理的內涵。

Kolcaba將舒適理論應用到各種人群，包括個人、家庭及社區。她還強調除了要增強患者及家屬的舒適外，更要增強的是護士的舒適。一旦護士的舒適被增強，護士是更滿足的、更能服從于醫院機構，能夠更有效地工作，這無形當中增強了患者的護理效果［9］。

6.2 舒適性護理技術的研究應用 在舒適理論的指導下，Kolcaba將舒適性護理技術應用、滲透于護理行為中，以研究舒適性干預措施對人的舒適性影響。這些護理技術包括肌肉放松法、引導想象法和治療性觸摸。Kolcaba對接受放射治療的早期乳腺癌患者及對伴有抑郁、焦慮、壓力情緒的抑郁癥患者實施引導想象的方法用以減輕其痛苦、緩解其焦慮，取得了滿意的效果［19，20］。在觸摸治療中，以手部按摩是為最簡單的一種護理干預方法，以至于它被納入到護理常規之中。Kolcaba將手部按摩應用于養老院居民及臨終的患者，使他們感受到一種傳遞的關懷和特別的關注，舒適度被提高，痛苦得以減輕，同時也促進了他們與照顧者之間的感情交流［21，22］。

6.3 臨床實踐應用 舒適理論被認定為增強實踐環境的一個統一的框架，Kolcaba將舒適理論廣泛的應用于臨床實踐，為病人提供舒適護理。舒適護理被稱為護理的藝術、是一種整體的、人本主義的、具有創造性、有效地護理模式［11］。舒適護理應用于臨床實踐的學科包括:兒科、臨終關懷、老年急癥護理、圍麻醉期病人的護理、癌癥患者的護理等等。婦產科患者、抑郁癥患者等等［23，24］。

7 舒適護理研究的發展意義

患者的舒適是治療性護理實踐的目標，是一種初級的護理功能。舒適護理理論及模式順應了這一要求。通過舒適護理，病人不僅獲得了治療的需要，而且最大程度的滿足了他們的舒適需求;對護理而言，舒適護理既拓展了護理專業的實踐范圍，完善了整體護理的內涵，同時也培養了更專業的護理人才，體現出護士的專業價值，揭示護理專業在在健康事業中的不可替代性［25］。因此，拓展舒適護理研究，為患者提供最為優質的護理具有重要的發展意義，也是我們今后努力的方向。

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