壩上地區(qū)兒童反復(fù)呼吸道感染誘因分析

李春芳 李紅 郭彩霞 郝素蓮 于林

我院處于壩上，屬高寒地區(qū)，氣候變化快，冬季時間長，呼吸道感染發(fā)病頻繁，尤其反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率明顯增高，而且在逐年增高。為此我們對我院及壩上周邊縣兒童反復(fù)呼吸道感染進行病因分析，為防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年2月至2011年2月壩上四縣與內(nèi)蒙周邊縣區(qū)在我院住院的反復(fù)呼吸道感染患兒的完整病例資料2068份，均符合1987年4月成都全國小兒呼吸道疾病學術(shù)會議所制定的反復(fù)感染的診斷標準［1］。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 對2068例反復(fù)呼吸道感染患兒設(shè)計調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括生活習慣、環(huán)境因素、個體因素(先天性疾患)、用藥情況(抗生素、激素)。環(huán)境因素、個體因素為1組，1年內(nèi)5次以上聯(lián)合用激素、抗生素為2組，調(diào)查采用問卷調(diào)查方式，調(diào)查對象為患兒家長，經(jīng)家長同意，現(xiàn)場發(fā)放與反饋。

1.3 病原鑒定 所有患兒在入院當天都進行咽拭子與痰液采集，用直接免疫熒光法進行呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IVA、B 型)、副流感病毒(PIV1、2、3 型)7 種病毒檢測。用有氧培養(yǎng)法進行細菌培養(yǎng)，采用K-B法進行藥敏試驗，嚴格按照CLSI2007版操作和判讀結(jié)果。用超高倍鏡檢測支原體與衣原體感染。

1.4 免疫功能檢查 所有患兒檢測血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、補體水平(C3、C4)和血液中細胞免疫(全血T細胞的亞群分類標記 CD3、CD4、CD8的百分比以及 CD4/CD8比值)。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查反饋 引發(fā)反復(fù)呼吸道感染原因 個體因素(先心病)52例，氣候變化806例，1年內(nèi)5次以上聯(lián)合用激素、抗生素1210 例。

2.2 病原 2068例患兒中，病毒檢出陽性712例，陽性率34.42%，細菌檢出陽性521例，陽性率25.19%，支原體、衣原體檢出陽性568例，陽性率27.46%。其中1組病毒檢出陽性389例，陽性率45.33%，細菌檢出陽性169例，陽性率19.7%，支原體、衣原體檢出陽性168例，陽性率19.58%。2組病毒檢出陽性323例，陽性率26.69%，細菌檢出陽性352例，陽性率29.09%，支原體、衣原體檢出400例，陽性率33.06%。

2.3 免疫功能 1組患兒血清免疫球蛋白、補體水平的檢測平均值較正常參考范圍偏低，2組血清免疫球蛋白、補體水平均明顯低于正常參考范圍。1組患兒CD4/CD平均值1.02，2組CD4/CD8 平均值 0.58。

3 討論

反復(fù)呼吸道感染(RRI)是兒科常見病，發(fā)病率約為20%，嚴重影響兒童健康成長，國內(nèi)外研究顯示兒童反復(fù)呼吸道感染的先天因素主要是其他先天性疾病導(dǎo)致的體質(zhì)虛弱、先天性免疫缺陷、先天性上呼吸道發(fā)育異常;后天因素主要是兒童的生活習慣因素與兒童生長發(fā)育過程中的環(huán)境因素。綜合考慮上述因素，設(shè)計調(diào)查表，為保證調(diào)查結(jié)果從群體水平反應(yīng)近年壩上兒童反復(fù)呼吸道感染的誘因，我們嚴格按診斷標準篩選病歷，入選病例按調(diào)查表反饋信息分組，分析結(jié)果顯示，1組、2組都是壩上地區(qū)兒童反復(fù)呼吸道感染的誘因，2組是主要誘因，病原檢出陽性率以細菌、支原體、衣原體感染為主，1組病原檢出陽性率以病毒感染為主，所有入選患兒免疫功能均降低，2組較1組降低明顯。

呼吸道感染的病原以病毒為主，急性上呼吸道感染的病原約90%是病毒，抗生素對病毒感染是無效的，據(jù)方鶴松［2］調(diào)查某兒童醫(yī)院門診在冬季急性呼吸道感染患者的處方，抗生素使用率高達95%壩上地區(qū)相對落后，為追求近期療效，呼吸道感染常規(guī)激素與抗生素聯(lián)用，且劑量偏大，時間長。而兒童反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生與機體免疫密切相關(guān)，由其嬰幼兒時期特異性免疫功能不成熟，原發(fā)或繼發(fā)性免疫功能缺陷是兒童反復(fù)呼吸道感染的重要原因。抗生素會殺死體內(nèi)正常菌群，破壞微生態(tài)平衡，降低免疫功能與抗病能力。使疾病遷延不愈或繼發(fā)各種并發(fā)癥［2］;糖皮質(zhì)激素類藥物可以抑制炎癥期的滲出，也可抑制炎癥后期的增生，加之具有抗毒素與抗休克的作用，因此在急慢性感染中得到廣泛的應(yīng)用。但是激素類藥物對病原微生物并無抑制作用，且由于其能抑制免疫反應(yīng)，降低機體防御功能，反而使?jié)撛诘母腥静≡顢U散，以至增加治療難度，甚至造成嚴重后果。激素與抗生素反復(fù)聯(lián)用使兒童免疫功能低下，抵抗力下降，使原本不致病的正常菌群，也變異成為致病菌。此次調(diào)查對于指導(dǎo)本地區(qū)呼吸道感染患兒的預(yù)防和治療有重要意義。

1 胡儀吉.反復(fù)呼吸道感染的診斷標準.中華兒科雜志，1988，26:41.

2 方鶴松.急性上呼吸道感染的合理用藥.實用兒科臨床雜志，2011，26:233.