子宮動脈栓塞聯合中藥治療子宮腺肌病妊娠觀察

邢風琴 余香格 劉愛民

子宮腺肌病是一種常見病，以痛經和不孕為特征。多年來認為手術切除子宮是有效的治療方法，但對有生育要求的患者顯然不妥。近年來，隨著UAE的廣泛開展及中醫中藥的應用，為要求保留生育功能的子宮腺肌病患者提供了一種微創安全有效的治療。石家莊長城中西醫結合醫院婦科自2011年1月至2011年12月應用UAE聯合中藥“溯源追本湯”隨證加減調經助孕治療子宮腺肌病不孕患者26例，并對治療后患者妊娠情況追蹤觀察。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 石家莊長城中西醫結合醫院婦科自2011年1至12月共收治有生育要求的子宮腺肌病患者26例，年齡24～38歲;不孕年限2.5～7年;26例均有經量增多，其中8例患者從未生育，18例至少有一次人工流產史或生育史，3例有習慣性流產史，1例合并卵巢囊腫。

1.2 方法 患者入院后進行常規檢查未發現異常，局麻下采用Seldinger’s技術完成雙側子宮動脈栓塞，栓塞劑應用海藻酸鈉微球(KMG)500～700 μm顆粒。術后第5天應用自擬方劑“溯源追本湯”隨證加減，濃煎取汁300 ml，每劑分為2袋，每次1袋，每日2次口服。連續服藥6個月，并進行追蹤觀察:(1)術后建議使用安全套嚴格避孕6個月，因為UAE是在放射線下進行治療。(2)栓塞6個月后結合臨床癥狀的改善情況和陰道彩超子宮體積的變化，卵巢的內分泌功能，以及患者的具體情況完善不孕的相關檢查指導受孕，必要時采用中藥調經助孕治療。

2 結果

26例患者均能遵從醫囑術后口服中藥溯源追本湯隨證加減，并能做到術后安全套避孕6個月。術后妊娠15例，其中自然妊娠8例，輔以促排卵中藥并指導性生活后成功妊娠者7例，平均妊娠時間為子宮動脈栓塞術后8個月。現已足月分娩7例，自然流產2例，6例正在妊娠中，妊娠率58%。

3 討論

子宮腺肌病是子宮內膜腺體和間質侵入子宮肌層生長所致。以痛經及不孕為特征。子宮動脈栓塞術在治療子宮腺肌病方面取得較好的臨床療效，已被業內人士所認可。這種治療方法也被年輕的尤其有生育要求的子宮腺肌病患者所關注。它的應用是否改變卵巢血液供應，能否改善子宮內膜容受性利于妊娠是醫患共同關心的問題。

子宮動脈栓塞術是在X線數字減影血管造影引導下，運用海藻酸鈉微球［KMG］直徑500～700 μm顆粒栓塞子宮動脈，異位于子宮肌層的內膜病灶由于缺血缺氧而壞死吸收，使痛經癥狀得到緩解，子宮體積及宮腔面積縮小，月經量減少。子宮體積縮小使肌壁間微小通道關閉和通道本身的壞死使正常內膜不能再進入肌層，降低了復發的可能，正常的子宮內膜在栓塞后由于側支循環的建立，可由基底層逐漸移行生長從而恢復功能。海藻酸鈉微球是從天然植物海藻中提取的多糖，組織相容性好，有良好的生物降解性，無化學藥物反應，在血管內不發生炎性反應，術后6個月可被轉化成葡萄糖從尿液中排除，子宮動脈可復通，使術后妊娠子宮供血成為可能。

國內學者坑艷等［1］了解栓塞術對卵巢功能的影響，曾追蹤至術后18個月，并選擇能較直接反應卵巢功能變化的生殖激素(FSH、LH、E2)水平進行檢測，其結果顯示:栓塞后18個月內卵泡早期的FSH、LH、E2水平無顯著變化。結果表明:子宮動脈栓塞對卵巢內分泌功能無明顯影響。

盡管子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病是一種全新有效的方法，但仍有一部分患者治療無效或不久出現復發，復發的因素可能與彌漫性子宮腺肌病病灶遍布宮體，栓塞劑顆粒過大不能完全阻斷病灶血供及栓塞技術不足，雙側卵巢動脈向宮體提供較多的血供有關，因此術后應用藥物鞏固治療尤為重要。孕三烯酮等藥物通過抑制卵巢功能達到治療目的，但由此引起低雌激素樣癥狀使患者難以堅持長期服藥。中醫理論認為:子宮腺肌病表現為經期或行經前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚則劇痛至昏厥者，屬“痛經”范疇患者又胞中積塊固定堅硬，疼痛拒按、陰道出血、血色暗紅、小腹脹痛、舌紫暗、苔薄黃、脈沉澀。屬中醫“癥瘕”范疇［2］。子宮腺肌病主要病理變化是異位內膜在子宮肌層周期性出血即中醫所稱“離經之血”，因此普遍認為子宮腺肌病病位在下焦，瘀血阻滯是主要病機所在，或寒凝血瘀或氣滯血瘀或熱郁血瘀或腎虛血瘀或肝郁脾虛血瘀。瘀、結、虛貫穿整個疾病的發生發展過程，病程較長，纏綿難愈。本文采用自擬方劑“溯源追本湯”做為術后鞏固治療藥物并取得了顯著效果。其組方為柴胡、木香、元胡、沒藥、蒲黃、五靈脂、生山楂、黃芪、赤芍、茯苓、灸鱉甲、桂枝等隨證加減。方中以柴胡、木香為主藥調理氣機，疏散氣血;蒲黃、五靈脂、沒藥、元胡活血化瘀，理氣止痛;赤芍提高機體免疫力、抗菌消炎、鎮痛、又可改善病變局部血液循環;生山楂活血化瘀的同時擅消肉食積滯;桂枝溫通下焦，溫煦胞宮;灸鱉甲軟堅散結，通血脈，行經絡，祛瘀血;茯苓健脾利濕配桂枝亦取軟堅散結之效;黃芪補氣扶正。諸藥合用，“理氣化瘀、軟堅調免”，消結止痛而不傷正，補氣而不留邪，調節機體免疫功能，防止無效和復發。同時根據患者的具體情況調經助孕提高妊娠率。

總之，UAE治療子宮腺肌病能有效緩解臨床癥狀，改善妊娠環境而不影響卵巢功能，為不孕患者的今后妊娠提供有利條件。中藥鞏固治療，調經助孕可增加妊娠率，無明顯副作用，服藥依從性好，治療滿意度高，是一種微創安全有效的方法。

1 坑艷，王琳，阿米娜，等.子宮動脈栓塞術治療子宮腺肌病的療效評價及對卵巢功能的影響.中國婦幼保健，2008，23:3766.

2 夏鳳玲，王玉雙.化瘀消癥沖劑治療子宮腺肌癥56例.陜西中醫，2008，29:790-791.