超聲誤診女性盆腔結核分析

田英 楊惠敏 趙玉莎

·臨床研究·

超聲誤診女性盆腔結核分析

田英 楊惠敏 趙玉莎

盆腔結核;超聲檢查;誤診

生殖器官結核是由于人型結核桿菌侵入機體后，在生殖器引起的一系列炎性改變;女性盆腔結核多系其他部位結核如肺結核，腸結核等引起繼發感染。近年來由于耐多藥結核菌增多，女性盆腔結核發病率有上升趨勢。因其病程緩慢，臨床表現多樣，易與婦科其他疾病或腫瘤相混淆而造成誤診或漏診，以致延遲病情使患者得不到正確治療。2010至2011年誤診女性盆腔結核12例，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，年齡16～64歲，平均年齡36歲，

均為確診病例。其中以不孕就診5例;腹部漲疼5例;盆塊、消瘦、腹水2例;有結核病史及結核密切接觸者2例。

1.2 方法 使用儀器為HP-5500，GE-730。腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰道探頭頻率為7.5 MHz。患者已婚用陰式探查，未婚者膀胱適量充盈后腹部探查。

2 結果

2.1 盆腔結核的超聲圖像特征

2.1.1 盆腔包裹性積液:主要表現為盆腔內的子宮周圍產生單個或者若干個具有包裹特征的液性暗區，以卵圓形、圓形或者形態不規則形為主，邊界較為清晰，且粗糙、壁厚，通常內部存在均勻分布的點狀回聲，可清晰觀察子宮附件［1］。

2.1.2 盆腔游離性積液:主要表現為盆腔周圍聚集的片狀液性暗區。如果積液較多，則卵巢、輸卵管、子宮等漂浮其中;多見纖維分隔光帶，同時腹腔內部可見不規則形態的液性暗區，腸管內部呈現“疊被征”回聲。

2.1.3 實質性包塊:主要表現為在盆腔內部，可見較為明顯的不規則性包塊，內部呈現中低回聲，且不均勻分布，附件不清晰，可顯示子宮。

2.1.4 混合性包塊:主要表現為盆腔內部的邊界較為模糊，可見不規則包塊，回聲不明顯且較為雜亂，附件不清晰，與包塊產生粘連現象，尚可辨別子宮位置。

2.1.5 子宮內膜:其形態呈不規則狀，與子宮肌層的分界模糊，液性暗區呈不規則狀，表現為斑片狀或點狀強回聲，且伴有聲影。

2.1.6 輸卵管結核:主要表現為輸卵管的管壁加厚、輸卵管加粗，以串珠狀或者結節狀，與周圍組織相互粘連，產生包塊［2］。

2.2 誤診分析 超聲誤診為卵巢癌伴腹水2例;子宮內膜異位癥合并巧克力囊腫3例;輸卵管積液(積膿)2例;右下腹混合性包快(考慮闌尾周圍膿腫)1例;盆腹腔積液4例。其中8例均被我院或外院手術病理證實;1例盆腹腔積液經抽腹水結核菌培養證實，3例經臨床抗結核藥物治療有效證實。

3 討論

女性生殖器結核多屬繼發感染，多數患者發現生殖器結核時肺部或其他部位原發病灶已愈合;有報道約10%肺結核患者伴有內生殖結核。不論是經血行、淋巴還是直接蔓延的生殖器官結核，絕大多數首先感染輸卵管，然后逐漸向下蔓延至子宮卵巢等處。由于結核桿菌刺激引起纖維素滲出物往往使輸卵管與卵巢及周圍組織廣泛粘連形成包塊。超聲常表現為:(1)包塊型(實性或囊實性);(2)包裹積液型;(3)腹水型［3］。

3.1 本組誤診原因:(1)對女性盆腔結核認識不足，特別是絕經后女性。本組2例超聲誤診為卵巢癌患者均為絕經10年后老年女性，臨床表現、輔助檢查、查體及超聲檢查均與卵巢癌相似。認真仔細檢查發現:卵巢癌為卵巢內腫物，結構常遭到破壞，而表面較結核光滑。CDFI:腫塊內血流較結核豐富，阻力低。Ca125常明顯增高。卵巢癌病程進行快［4］。(2)發病年齡較低。女性生殖結核多發于20～40歲生殖年齡女性，本組16歲女孩，腹部間斷疼痛病史半年，右下腹疼痛1個月伴不規則低熱，化驗室檢查白細胞稍高。超聲檢查右下腹混合型包塊;誤診為闌尾膿腫包塊。經手術證實為右側輸卵管結核與網膜粘連。

3.2 盆腔結核因其表現復雜多樣，不同時期病理改變常交叉重疊出現，超聲圖像也缺乏特異性。因此，應注意將盆腔結核與其他盆腔疾病相互鑒別。(1)慢性非特異性盆腔炎:慢性非特異性盆腔炎的包塊和盆腔結核的包塊狀態較為相似，但慢性非特異性盆腔炎患者大多伴有分娩史或流產病史，伴有急性盆腔炎，臨床主要表現為月經較多，但是少見閉經現象;(2)宮外孕，混合性包塊的圖像和宮外孕圖像較為相似，且患者表現出停經、腹痛等臨床癥狀，如果僅檢查人絨毛膜促性腺激素，很難明確鑒別;(3)卵巢囊腫:卵巢囊腫的邊界較為清晰，與周圍組織產生明顯的分界，且邊緣較為整齊、張力大，主要呈現類圓形狀態;但是結核性盆腔包裹性積液的包塊張力相對較低，且呈不規則形態，邊緣模糊、雜亂，難以分清周圍組織［5］;(4)卵巢良性腫瘤:呈現較為明顯的包膜狀態，腫瘤輪廓較為清晰，內部回聲逐漸減低或者增高，后方回聲衰減;而結核性實性包塊的輪廓較為模糊，沒有明顯的包膜，一般后方沒有回聲衰減現象; (5)卵巢惡性腫瘤:卵巢惡性腫瘤和結核性粘連包塊非常難以區分，可利用雙功能的彩色多普勒檢查，如果探及較為豐富的高速血流信號，則提示為腫瘤。

1 古麗·阿不都克然木.超聲診斷在盆腔結核中的臨床應用研究.中國現代醫生，2011，49:74-75.

2 田海燕，董玉霞，楊漪，等.超聲引導局部注藥法治療女性盆腔結核.河北醫藥，2008，30:639-640.

3 晏詠梅，劉靜.盆腔結核合并腹水誤診為卵巢癌8例臨床分析.西南軍醫，2008，10:67-68.

4 解建毅，任倍瑩.女性盆腔結核性積液的超聲鑒別診斷.當代醫學，2009，15:96-97.

5 田海燕，趙榮梅，周偉利.盆腔結核超聲誤診為右側卵巢腫瘤1例.中國臨床醫學雜志，2006，7:123-123.

6 顏為紅，陳葵喜，馬超.盆腔結核60例誤診原因分析.臨床誤診誤治，2011，24:45-46.

R 445.1

A

1002－7386(2012)17－2644－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.048

050051 河北省石家莊市第二醫院

總之，超聲對盆腔結核診斷有一定特點，無特異性。必須緊密結合病史，臨床資料，結核菌素試驗，血沉等輔助檢查慎重作出診斷。超聲檢查方便快捷安全無損傷，是發現和隨訪抗結核治療效果的首選［6］。

2012－04－27)