不同型修復雙側游離端牙列缺損的患者滿意度研究

張彩喬 唐枝 許輝 梁小龍 趙麗 李軍如 趙暖 胡永權

·臨床研究·

張彩喬 唐枝 許輝 梁小龍 趙麗 李軍如 趙暖 胡永權

可摘局部義齒;游離缺失;長正中;滿意度

雙側末端游離缺失多采用可摘局部義齒修復［1］，其設計方案多，且各種修復形式對基牙和牙槽黏膜力學影響各異，在臨床常被視為難點。因此，對于雙側游離端缺失的修復，如何減少基牙及牙槽嵴的受力，防止基牙松動及牙槽嵴吸收，提高患者的舒適性，一直以來都是備受關注的問題。本文著重研究患者不同牙合型人工牙可摘局部義齒的滿意度的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年8月至2011年8月來我科要求義齒修復的患者15例，年齡55～65歲，口腔內存在上下頜牙列缺損，失牙16個單位，缺失牙位均為14、15、16、17、24、25、26、27、34、35、36、37、44、45、46、47，其中男9例，女6例;對每位受試者采用兩種牙合型修復牙列缺損。

1.2 選擇標準 (1)身體健康，愿意配合修復操作、隨訪及測試;口腔內存在上下頜牙列缺損，失牙單位16個。(2)缺牙處牙槽嵴、黏膜愈合良好，剩余牙槽嵴明顯吸收。無明顯骨刺及骨性隆突。(3)余留牙無明顯齲壞，無根尖周炎，牙周炎。(4)口內無其他修復體存在，無明顯顳下頜關節疾病。

1.3 方法及義齒設計制作 按照納入標準選取15例受試者按常規制作一副傳統的解剖式及長正中義齒各一副。義齒基托均采用熱凝樹脂，常規裝膠;選用滬鴿人工牙(33°解剖式人工牙及長正中人工牙)義齒的完成均請同一位技師制作。先戴用解剖式義齒，3個月后更換使用長正中義齒。每副義齒分別于戴用1個月，3個月時使用滿意度問卷調查獲取患者對義齒的主觀評價。

1.4 觀察指標 義齒戴入患者口腔后應能保護口腔組織的健康，有一定的固位力，能抵抗重力，食物粘結力及唇頰舌軟組織運動時所產生的脫位力;恢復患者的咀嚼功能;無翹動、擺動、旋轉、下沉等［2］。滿意度問卷參考李超宏等［3］設計的全口義齒滿意度調查表，采用問卷方法調查患者對義齒的主觀評價。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

長正中義齒使用1個月時舒適程度的滿意度與解剖式義齒無明顯差異;使用3個月時的固位穩定和舒適程度滿意度高于解剖式義齒(P＜0.01)。長正中義齒使用3個月比使用1個月在咀嚼功能和舒適程度滿意度有顯著提高(P＜0.01)。

3 討論

現代生物—心理—社會醫學模式要求醫療質量的最終評定標準是患者的評價。義齒滿意度作為患者的一種主觀評價，是評價義齒修復效果最直接最重要的依據之一［4］，本實驗選取剩余牙槽嵴吸收嚴重的游離端缺失患者作為研究對象，采用自身對照的方法，并利用硅橡膠材料翻制義齒，使2副義齒的基托范圍、磨光面形態、垂直距離以及人工牙的排列位置等基本相同。最大限度的排除了其他因素對兩副義齒滿意度的干擾，因此能較真實、客觀的反映剩余牙槽嵴吸收嚴重的游離端缺失患者對2種不同牙合型義齒修復的滿意度的區別。

雙側后牙游離缺失的可摘局部義齒修復，由于自身的條件限制，義齒在行使功能時容易發生旋轉、下沉，并易對基牙產生不利的扭力，引起基牙松動不適，牙槽嵴產生疼痛，增加復診次數，導致滿意度降低。本研究結果發現，兩種義齒隨著使用時間的延長，各項指標的滿意度均有提高，長正中義齒使用3個月時的固位穩定和舒適程度滿意度明顯高于解剖式義齒。其原因可能在于長正中義齒集中了解剖式與非解剖式牙合的優點，擴大了下頜后牙中央窩，增加了義齒的寬容度，增大了上頜后牙舌側牙尖，減少了側方牙合運循環時產生的斜面間接觸，讓每一次咬合的全部牙尖盡快接觸到窩底產生垂直向力，讓每次咬合的力量均勻同時的分布到全部承托區，明顯減少的側方牙合的干擾，增加了義齒的固位和穩定［5］。減少了患者的復診次數，增加了患者的滿意度。同時本研究結果發現，長正中牙合義齒的咀嚼方式與天然牙或傳統的解剖式義齒不同［6］，需要患者的練習和適應來提高義齒的適合性。

在本實驗條件下，對剩余牙槽嵴吸收嚴重的游離端缺失患者，應用長正中義齒可以提高其義齒的適合性，保持功能狀態下良好的固位穩定性。增加了整體的滿意度。

1 趙銥民主編.口腔修復醫學.第6版.北京:人民衛生出版社，2008.16.

2 馮海蘭，徐軍主編.口腔修復學.第1版.北京大學出醫學版社，2006.161-195.

3 李超宏，王貽寧，吳忠榮.全口義齒滿意度調查表的設計與研究.口腔醫學縱橫雜志，1999，15:163-164.

4 吳群，傅進友，梁積裕.老年人三種不同材料全口義齒滿意度調查.中華老年口腔醫學雜志，2008，6:82-83，93.

5 李思雨.長正中牙合型總義齒的臨床應用研究.第1版.北京:北京大學博士研究生學位論文.2008.5.

6 徐軍主編.總義齒的牙合接觸——五種不同牙合型的設計要點.北京:人民衛生出版社，2008.2-3，41-44.

R 782.1

A

1002－7386(2012)17－2668－01

2012－03－18)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.067

050051 河北省石家莊市第二醫院口腔科(張彩喬、許輝、梁小龍、趙麗、李軍如、趙暖、胡永權);河北省辛集市第三醫院(唐枝)