社區及家庭康復指導對腦卒中患者日常生活活動能力的影響分析

朱菊清

·護理園地·

社區及家庭康復指導對腦卒中患者日常生活活動能力的影響分析

朱菊清

社區;家庭;康復指導;腦卒中;日常生活活動能力

腦卒中是臨床常見的腦血管疾病之一，一般多發于中老年患者，有較高的死亡率和致殘率，是危害人們身體健康和生命安全的突發性疾病。臨床治療目的是降低病死率、減輕后遺癥［1］。我們觀察并分析了社區及家庭康復指導對腦卒中患者日常生活活動能力的影響，旨在為康復工作提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我社區衛生服務中心2008年1月至2011年12月腦卒中75例患者為研究對象，均符合全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經頭顱CT、MRI等影像學檢查確診。其中男36例，女39例;年齡42～75歲，平均年齡(60± 10)歲;病程1～20個月，平均病程(8.2±2.3)個月;文化程度包括大專及以上19例，高中27例，初中20例，小學及以下9例。全部患者均存在不同程度的肢體功能障礙、語言障礙，格拉斯哥昏迷評分(GCS)均＞8分，患者對研究方案均知情同意，并簽署知情同意書。同時排除嚴重肝腎功能障礙、心功能不全、意識障礙、既往有精神病史、惡性腫瘤和其他原因無法完成隨訪等患者。

1.2 干預方法 全部患者均建立完善的康復病歷，根據患者的具體病情、性格特征和文化程度，采取個性化的康復指導方式，對患者進行包括疾病相關知識指導、心理指導、生活行為指導、用藥指導和康復訓練等在內的康復指導。康復中心建立康復指導隨訪團隊，與患者建立固定的聯系，采用電話隨訪［2］。

社區內以宣傳欄、黑板報等形式進行腦卒中相關知識的普及;定期舉辦專家講座、多媒體授課、發放健康宣教手冊等形式進行健康指導。鼓勵患者或家屬提問，與專家進行互動;集中患者和家屬進行座談交流，交換體會，使患者和家屬最大限度了解腦卒中相關知識，對康復過程引起足夠重視［3］。

由于腦卒中的突發性，患者往往不能正確面對肢體和語言功能的障礙，同時對于治療過程產生的巨大經濟負擔也難以承受。患者多有焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒。康復指導團隊及時與患者和家屬進行溝通關心，耐心傾聽患者的傾訴，肯定患者康復治療取得的成效，鼓勵患者理智地對待疾病，并樹立戰勝疾病的信心，克服不良情緒。同時取得家屬的支持，使其了解患者不良心理狀態對疾病的預后可能產生的不良影響。指導家屬以包容的心態對待患者，對其不良情緒及時發現、及時疏導，以親情的力量幫助患者康復［4］。

做好生活行為指導，幫助患者養成良好的生活習慣。做到勞逸結合，堅持進行適當的運動鍛煉，做到有計劃的循序漸進，以不引起患者過度勞累為準。避免情緒劇烈波動，囑家屬盡量保持患者心情愉悅。飲食以清淡、低鹽、低脂、低糖為標準，戒煙限酒。多食用新鮮的蔬菜、水果。在限制鈉鹽攝入的同時注意補充鉀、鈣［5］。

指導患者按時服藥，了解所服用藥物的用法、用量、治療期間可能出現的不良反應;不隨意改變用藥劑量和品種;定期監測血壓、血糖、血脂等指標，根據檢查結果指導患者進行用藥調整;不良反應發生后應及時與醫生聯系，采取適當的處理措施。

指導患者和家屬康復訓練方法，包括良肢位擺放、異常運動模式改善、體位轉移、平衡訓練等多個方面。指導家屬定期幫助臥床患者翻身叩背，按摩受壓處皮膚，保持清潔衛生;幫助患者各關節被動活動，防止關節攣縮。一般從健側到患側、從肢體近端到肢體遠端，注意動作輕柔緩慢，以不引起患者疼痛為度，逐步擴大活動范圍，重點進行肩關節、肘關節、髖關節、膝關節、踝關節等部位的活動。多與患者進行語言交流，鼓勵其多聽、多說，以促進患者語言功能的恢復。指導患者進行穿衣、吃飯、如廁等日常生活能力訓練，由簡單到復雜，循序漸進，指導家屬在康復過程中做好陪護工作。

1.3 判斷標準 采用改良Barthel指數(MBI)評價患者日常生活活動能力。包括10個項目，總分100分。得分越高表示患者日常生活活動能力越好。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前患者MBI評分(33±6)分，干預后(70±8)分，與干預前比較，MBI評分明顯升高，日常生活活動能力有較大的提高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來隨著醫療技術和水平的提高，腦卒中患者的死亡率大大下降，但大多數存活患者遺留有肢體、語言等方面的功能障礙，對其日常生活活動能力有較大影響。對于腦卒中的康復治療往往需要醫院、社區、家庭多方面的努力，如何探索并建立符合腦卒中的醫院—家庭—社區綜合模式一直是臨床研究工作的熱點。

1 倪白妹，鄒云，劉英華.健康促進在社區腦卒中恢復期患者中的成效分析.中國社區醫師(醫學專業)，2011，13:117-119.

2 散興忠，黃晨輝，許士偉，等.腦卒中患者家庭社區綜合治療模式探討.鄖陽醫學院學報，2009，28:386-387.

3 祁奇，郁嫣嫣，屠霞芬，等.社區及家庭康復指導對腦卒中患者日常生活活動能力的影響.中國康復醫學雜志，2009，24:1021-1023.

4 楊慧敏，洪慧肖，陳愛紅，等.醫院—社區—家庭網絡化康復模式對腦卒中患者日常生活活動能力和生活質量的影響.護理與康復，2010，9:421-423.

5 Legg L，Langhorne P，Andersen HE，et al.Rehabilition therapy services for stroke patients living at home:systematic review of randomized trials.Lancet，2008，36:352-356.

R 473.5

A

1002－7386(2012)17－2704－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.091

523520 廣東省東莞市橋頭鎮人民醫院康復科

社區和家庭康復是現階段我國腦卒中患者康復發展的趨勢，也是社區衛生服務工作的重要組成部分。開展積極有效的腦卒中社區和家庭康復指導等干預，可促進患者早日康復、提高患者日常生活活動能力，大大減輕家庭和社會的經濟壓力，有利于社區衛生事業的發展。

本研究結果表明，社區及家庭康復指導可有效提高腦卒中患者日常生活活動能力，對其康復進程具有積極的臨床意義，值得推廣應用。

2012－03－16)