高原地區(qū)腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理

索南卓瑪

·護(hù)理園地·

高原地區(qū)腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理

索南卓瑪

腹腔灌洗;重癥急性胰腺炎;護(hù)理

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，社會(huì)交流的增加，高原地區(qū)急性胰腺炎的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。而重癥急性胰腺炎是一種發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、并發(fā)癥多和病死率高的內(nèi)科急腹癥。近年來(lái)，本科對(duì)重癥急性胰腺炎在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用腹膜透析液進(jìn)行腹腔灌洗取得良好治療效果，護(hù)理簡(jiǎn)述報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年6月至2010年7月我科收治的重癥急性胰腺炎11例，其中男8例，女3例;年齡37～82歲;經(jīng)過(guò)CT、B超及生化檢查等診斷，符合重癥急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)，患者存在明顯腹痛、腹脹、腹肌緊張、發(fā)熱等癥狀。飲酒后發(fā)病4例，飲食不當(dāng)發(fā)病3例，混合性高脂血癥誘發(fā)2例，原因不明2例。合并有糖尿病5例，合并有高脂血癥及高血壓3例，其中在治療過(guò)程中發(fā)生急性腎功能衰竭1例。

1.2 方法 由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行床邊腹腔置管術(shù)，根據(jù)患者病情和癥狀選擇不同濃度的腹透液，本院采用的是廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的腹膜透析液，每袋2 000 ml，濃度分別為1.5%、2.5%和4.25%，采用間歇性腹腔灌洗的方法，每天灌洗8～12次，每次灌洗量700～1 000 ml，每次在腹腔內(nèi)停留1 h，一般灌洗4～7 d。最后根據(jù)患者病情，灌洗液的顏色、性質(zhì)、量及各種檢查結(jié)果綜合分析，如患者腹膜刺激征消失，灌洗液清亮，灌洗液各項(xiàng)生化指標(biāo)好轉(zhuǎn)或正常，掌握停止腹腔灌洗的時(shí)間。

1.3 結(jié)果 所有患者痊愈出院，無(wú)1例死亡。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 置管術(shù)前護(hù)理 由專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前談話(huà)，告知腹腔灌洗的目的、方法及注意事項(xiàng)，并由患者或家屬在手術(shù)、侵襲性操作同意書(shū)上簽字，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者思想顧慮及緊張、恐懼的心理，同情和理解患者的痛苦，鼓勵(lì)患者積極配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

2.2 腹腔灌洗的護(hù)理 (1)灌洗過(guò)程嚴(yán)格掌握灌洗液量、速度、溫度，保持37℃恒溫，避免過(guò)冷、過(guò)熱給治療帶來(lái)影響。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作:遵守操作規(guī)程，遵醫(yī)囑在腹透液中加入抗生素。(3)觀察腹腔置管傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液，發(fā)生滲血、滲液時(shí)及時(shí)給予換藥，保持局部干燥，妥善固定引流管，避免引流管脫落、堵塞、扭曲，保持引流通暢。(4)觀察灌洗液的顏色、性質(zhì)，每日或隔日進(jìn)行灌洗液生化檢查并準(zhǔn)確記錄腹透液的入量與出量，保持出入平衡或出量約大于入量。

2.3 一般護(hù)理 進(jìn)行腹腔灌洗同時(shí)嚴(yán)密觀察患者病情變化，認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。(1)落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房，觀察患者意識(shí)狀態(tài)，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸血壓、血氧飽和度和血糖的變化及腹部情況并做好記錄。(2)做好基礎(chǔ)護(hù)理及口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者勤翻身防止壓瘡和口腔感染的發(fā)生。(3)做好各種管路護(hù)理，如胃腸減壓管、靜脈輸液管、輸氧管、尿管等護(hù)理，保持其通暢，避免脫落、扭曲、受壓、堵塞、打折，尤其使用微量泵24 h維持靜注奧曲肽等，由于時(shí)間長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班，觀察有無(wú)堵塞、扭曲、受壓、打折或局部皮膚出現(xiàn)紅腫、脹痛等，保證各種治療藥物順利輸入。(4)嚴(yán)格落實(shí)禁食醫(yī)囑，有的患者病情好轉(zhuǎn)后，因禁食、禁水幾天后，有饑餓感，就想進(jìn)食，護(hù)理人員一定要講明禁食、禁水的重要性及其進(jìn)食給病情帶來(lái)的影響，強(qiáng)化患者遵醫(yī)行為。(5)及時(shí)準(zhǔn)確采集各種標(biāo)本，如血、尿、腹水標(biāo)本等，保證各種檢查及時(shí)進(jìn)行，為醫(yī)生治療提供有利的依據(jù)。(6)準(zhǔn)確記錄液體出入量，保持水、電解質(zhì)平衡。(7)健康宣教，進(jìn)行胰腺炎相關(guān)知識(shí)教育，改變患者不良生活行為，避免暴飲暴食及酗酒，治療誘發(fā)疾病，避免胰腺炎的發(fā)生。

腹腔灌洗引流能將炎性介質(zhì)、多種酶及生物活性物質(zhì)，連同滲液一起排出體外，減輕胰腺及全身的炎癥反應(yīng)，并能迅速降低腹腔內(nèi)壓力，解除腹腔高壓狀態(tài)，從而降低器官衰竭的發(fā)生率［1］，本組患者于發(fā)病24 h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行腹腔灌洗，迅速改善患者腹痛、腹脹癥狀，避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生，為治療贏得了時(shí)間，最終取得很好的治療效果。

1 羅鵬，張慶凱，肖東.早期局麻下腹腔置管灌洗在41例重癥急性胰腺炎并發(fā)腹腔室隔綜合征治療中的應(yīng)用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16:85.

R 473.6

A

1002－7386(2012)17－2714－01

2012－02－22)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.098

816000 青海省格爾木市，中國(guó)人民解放軍第22醫(yī)院神