ICARE回彈式眼壓計在玻璃體切除術后患者中的應用

高 梅 黃 蕾 張旭慧

隨著玻璃體切除術在臨床的廣泛開展，高眼壓已經越來越受到重視。為及時發現玻璃體切除術術后眼壓的變化，我們應用ICARE回彈式眼壓計對289例玻璃體切除術患者進行了術后眼壓測量，及時發現了術后高眼壓，經精心治療和各極的護理，眼壓均得到控制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2011年3月于我院施行玻璃體切除手術的患者，共289例。其中男168例，女121例。年齡16～76歲，平均51.3歲。單眼214例，雙眼75例。術前檢查排除高眼壓、青光眼患者。其中原發性視網膜脫離103例，糖尿病視網膜病變93例，外傷64例，其他疾病29例。

1.2 方法 所有患者均應用芬蘭愛科公司(Icare Finland Oy)的ICARE回彈式眼壓計測量眼壓。首先將眼壓計腕帶套入手腕防止眼壓計意外滑落，再將一次性探針插入探針座之后，按一下測量按鈕，顯示屏顯示‘00’字樣，表示探針已被磁化，此時即使探頭朝下探針也不會滑落，可以測量眼壓。患者取坐位，測量時護士用手分開患者的上下眼瞼，但不要按壓眼球，以免使眼壓值不準。囑患者放松，直視前方的特定一點，將眼壓計前額托抵住患者前額，中央槽于地面平行，探針末端和患者角膜距離應保持在4～8 mm，連續按壓測量鍵測量6次，盡量使探針與角膜中央垂直接觸，眼壓計自動分析，第六次后顯示屏上顯示字母‘P’，‘P’后的數據即為平均眼壓值，人工記錄測量值。

2 結果

共有78例發生高眼壓，發生率為26.99%。其中因原發性視網膜脫離而行玻璃體切除術者術后22例發生高眼壓(21.36%);因糖尿病視網膜病變者而行玻璃體切除術者術后21例發生高眼壓(22.58%)，外傷眼術后31例發生高眼壓(48.44%)，其他疾病而行玻璃體切除術者術后4例發生高眼壓(13.79%)。所有患者發現眼壓升高后立即予降眼壓藥物治療。7例(8.97%)經藥物治療無法控制眼壓，根據病情采用不同手術治療。經治療后所有患者眼壓均降至21 mmHg以下，視力獲得了不同程度的提高。

3 討論

隨著玻璃體切除術聯合眼內填充手術的開展，使許多玻璃體、視網膜疾病的治療獲得了突破性進展。但玻璃體切除術后眼壓常常會異常升高，是導致玻璃體切除術后視神經損害、視力喪失的主要原因之一［1］。若及早發現眼壓變化，采取相應措施，可減少并發癥的發生，因此眼壓測量是玻璃體切除術后一項重要的觀察項目。眼壓的正常與否直接關系到患者的病情及治療，眼壓測量數值的準確至關重要。目前，常用的眼壓測定方法包括Goldmann壓平眼壓計(GAT)、非接觸眼壓計(NCT)等。雖然GAT一直被認為是眼壓測量的“金標準”，但其操作繁瑣，并且直接與角膜接觸，有發生交叉感染的危險;而NCT只能用于坐位測量，不能用于臥位患者，對于角膜混濁、角膜水腫者眼壓誤差較大甚至無法測出。玻璃體切除術后因眼內硅油或氣體填充要求面向下的強迫體位，患者常常眼瞼高度水腫、畏光、無法睜眼，此時用GAT和NCT測量均受到限制，從而影響了術后眼壓的監測。

ICARE回彈式眼壓計是一種新型回彈式眼壓計，它利用磁感應回彈或撞擊原理，即使用一個很輕的探針與角膜瞬間的接觸，從而精確測量出患者眼壓?；颊邘缀醺杏X不到該測量，通常不會引起角膜反射。它以便攜、易操作、測量快速、無疼痛、準確性高、無需麻醉，不易交叉感染等優點一問世就受到廣泛關注［2］。ICARE回彈式眼壓計體積小巧，操作簡單，護士只要稍做培訓即可測量。一旦患者感覺眼脹、眼痛、頭痛、嘔吐等癥狀，護士可及時到床邊為患者測量眼壓?；颊卟粫鸾悄し瓷洌瑹o疼痛，患者易于接受，因其使用一次性探針，又可避免了交叉感染。

ICARE回彈式眼壓計兼具非接觸式眼壓計的舒適感和接觸式眼壓計的精確度，解決了多年來非接觸式眼壓計不準確、手持式眼壓計需麻醉不易操作等諸多難題。ICARE回彈式眼壓計的出現為臨床觀察眼壓提供了新的手段。研究結果表明，ICARE回彈式眼壓計與GAT眼壓計在一定程度上具有良好的相關性，可能不受角膜厚度的影響，即使無經驗的操作者，其檢查結果仍不受影響［3］;并且在某些GAT無法測量的病理性角膜上仍能記錄結果［4］。目前普遍認為，ICARE眼壓計的測量結果與非接觸眼壓計幾乎相等［5］。本組患者應用ICARE回彈式眼壓計測量高眼壓的總體發生率為26.99%，與國內外文獻報道 25.7% ～52%的發生率相當［6，7］，因此我們認為ICARE回彈式眼壓計能夠作為玻璃體切除術后眼壓的常規測量儀器。但該眼壓計亦存在一定不足，其測量值與探頭接觸的角膜部位相關，不同的操作者可能測出的值不同，我們將在今后的工作中進一步探討克服辦法。

［1］Fineman MS，Brown GC.Incidence of intraocular pressure spike and other adverse events after vitreoretinal surgery［J］.Ophthalmology，2006，113(1):42 －47.

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［3］Abraham LM，Epasinghe NC，Selva D，et al.Comparison of the ICare rebound tonometer with the Goldmann applanation tonometer by experienced and inexperienced tonometrists［J］.Eye，2008，22:503－506.

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［5］周和政，江文珊，張紹陽，等.ICARE回彈式眼壓計與NCT眼壓計測量結果的比較［J］.國際眼科雜志，2009，9(3):484 －485.

［6］張劍虹，王志良，張 皙.視網膜脫離玻璃體切除手術后高眼壓臨床分析［J］.中國實用眼科雜志，2004，22(6):469 －471.

［7］Costarides AP，Alabata P，Bergstom C.Elevated intraocular pressure following vitreoretinal surgery［J］.Ophthalmol Clin North Am，2004，17(4):507 －512.