配藥護士手衛生調查分析

朱愛萍 李 健

有研究表明，降低40%的醫院感染僅通過實施手衛生措施即可完成，這表明手衛生對控制醫院感染至關重要［1，2］。據調查，靜脈輸入藥物配制護士的手衛生狀況不容樂觀，不僅細菌數超標，且污染細菌大多為醫院感染常見病原菌［3］。關于治療室配藥護士的手衛生時機、頻次、方法在《WHO醫療機構手衛生指南》和《醫務人員手衛生規范》中尚無明確規定，為此，我們在全院開展了配藥護士手衛生情況問卷調查及現場觀察評估，現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 問卷調查對象為我院386名經常從事靜脈輸液配藥工作的護士。現場查看對象為工作狀態中的配藥護士。

1.2 調查方法 研究分為2個階段進行。第一階段為調查人員實地查看治療室手衛生設施配備情況，并現場觀察配藥護士手衛生執行情況。隨機選取40個工作狀態中的配藥護士作為現場觀察對象，按照預先設定的配藥護士手衛生時機對每一個被觀察者連續觀察1 h，觀察者記錄應實施手衛生的指征及配藥護士實際執行手衛生的情況，且僅對觀察到的情況做如實記錄而不向被觀察者提示任何與其手衛生行為有關的反饋信息。第二階段為問卷調查階段，問卷涉及配藥護士手衛生的時機、配藥護士手污染的相關因素等內容。

1.3 統計學方法 數據采用描述性分析進行處理。

2 結果

2.1 問卷調查結果 此次調查共發放問卷386份，收回386份，回收率100%。

2.1.1 對手衛生的認識情況 100%的被訪者都認為配藥護士的手衛生非常重要，做好手衛生可避免因加藥環節污染引起的一系列問題。

2.1.2 自我評估手衛生的執行情況 (1)洗手持續時間。有26人選擇＞30 s，有218人選擇20～30 s，有107人選擇10～20 s，有35人選擇＜10 s。(2)六步洗手法遵循情況。有12人選擇嚴格按照六步洗手法洗手，248人選擇如果時間充足則會按照六步洗手法洗手，126人選擇從不按照六步洗手法洗手。

2.1.3 自我評估配藥過程中應實施手衛生的時機 配藥護士除了應遵循《醫務人員手衛生規范》中明確規定的手衛生時機外，圍繞靜脈輸液配藥過程有可能造成手污染的環節，設定了8個手衛生時機供被調查者進行自我評估，結果:386名被調查者均選擇直接接觸患者后、對治療室環境物表進行清潔后、上廁所后、工作結束(告一段落后)應實施手衛生;363人選擇接觸患者直接范圍后應實施手衛生;75人選擇擺放液體瓶、藥品后應實施手衛生;5人選擇為病人更換輸液瓶后應實施手衛生;選擇接觸病歷夾后應實施手衛生者為0。

2.1.4 配藥護士手污染的相關因素 調查表中列出了在進行配藥操作前有可能造成配藥護士手污染的常見環節，如直接接觸患者后、為病人更換輸液瓶后、接觸患者直接范圍后、對治療室環境物表進行清潔后、擺放液體瓶(藥品后)、接觸病歷夾后共6個選項，結果顯示386人對上述6個選項的選擇比率均為100%。

2.1.5 影響配藥護士手衛生依從性的因素(表1)

表1 影響配藥護士手衛生依從性的因素(n=386)

2.2 現場觀察評估結果

2.2.1 治療室手衛生設施配備情況(表2)

表2 治療室手衛生設施配備情況(n=52)

2.2.2 現場觀察手衛生手衛生實施情況 按照預先設定的配藥護士8個手衛生時機對每一個被觀察對象進行現場連續跟蹤觀察1 h，結果顯示40名被觀察者有1189個手衛生時機，實際實施手衛生513次，手衛生依從率為43.15%。合格的手衛生為241次，合格率為47%。不合格的原因分析:(1)揉搓時間不足的134次，揉搓方法不正確的85次，干手方法不對的53次。手衛生執行情況見表3。

表3 現場觀察不同手衛生時機實際執行情況(n=1189)

3 討論

3.1 對手衛生重要性認識不足 雖然100%的被調查者認為配藥護士的手衛生非常重要，但在實施手衛生時仍然存在以下問題。(1)手衛生依從率較低。在現場查看到的1189個手衛生時機中實際實施手衛生513次，手衛生依從率僅為43.15%。(2)手衛生方法不正確。通過現場觀察配藥護士513次手衛生操作，有272次不合格，不合格率為53.02%。其中揉搓時間不足的占45.22%，揉搓方法不正確占31.25%，用流動水洗手時不使用清潔劑的占4.04%;干手方法不正確的占19.49%。因此應加強宣傳教育，尤其是定期開展針對配藥護士的手衛生知識講座，強化她們的手衛生意識、掌握正確的手衛生時機和方法、充分認識手衛生對控制醫院感染的重要意義。

3.2 手衛生設施配備不足 (1)干手用品配備嚴重不足。現場查看無菌干手毛巾配備率為0、干手紙巾配備率為23.08%。研究［4］指出，洗手設施不全，特別是干手設施不具備是影響醫務人員手衛生依從性的主要障礙。(2)現場查看手清潔劑的配備以肥皂為主(82.69%)，洗手液的配備率為51.92%。肥皂價廉但如果不能保持干燥易滋生細菌，因此，黃新華［5］建議采用洗手液代替肥皂。因此，應加大對手衛生用品的投入，對洗手液、速干手消毒劑、干手用品等手衛生易耗品醫院應免費供應或承擔大部分費用，尤其是應該保證重點部門，如治療室等區域手衛生用品的充足供應及方便取用，這將會極大地提高醫護人員尤其是配藥護士的手衛生依從性。

3.3 速干手消毒劑使用率偏低 雖然速干手消毒劑配備率為100%，但僅有26.17%的配藥護士采用速干手消毒劑進行手衛生。感染管理部門應加大對使用快速手消毒劑優點的宣傳，使配藥護士知道當手部無明顯污染時可采用快速手消毒劑揉搓雙手以代替衛生洗手，兩種手衛生方法的適時應用可提高護理人員手衛生的依從性［6］。

3.4 進一步規范配藥護士手衛生時機 配藥護士除了應遵循《醫務人員手衛生規范》中明確規定的手衛生時機外，還應有符合她們實際工作的手衛生時機。關于配藥護士手衛生狀況方面的研究，國內外資料很少。研究［3］指出，配藥護士在配藥前大多能按規范洗手或進行手消毒，但在配藥過程中未洗手和進行手消毒。問卷調查結果顯示對手衛生時機不確定是影響配藥護士手衛生依從性的主要因素。通過現場查看可知配藥護士在為病人更換輸液瓶后、擺放液體瓶和藥品后、接觸病歷夾后實施手衛生的比率極低。手污染相關因素的問卷調查結果顯示造成配藥護士手污染的環節是多方面的，這些環節也正是制定配藥護士手衛生時機的切入點。因此，應根據造成配藥護士手污染的具體環節，進一步制定出配藥護士的手衛生時機、方法、頻次等具有可操作性的內容，使配藥護士在執行手衛生規范時有據可依。感染管理部門應加強對配藥護士手衛生依從性的監督管理，定期對配藥護士手衛生進行細菌學監測，通過監測結果了解配藥護士手污染情況，為進一步完善手衛生規范提供科學依據。

［1］Pittet D，Hugonnet S，Harbarth S，et al.Effectiveness of a hospitalwide programme to improve compliance with hand hygiene.Infection Control Programme［J］.Lancet，2000，356(9248):2196.

［2］Johnson M，Kaehler B，Siska M，et al.Healing touch:Tips for successful hand hygiene［J］.Nursing，2011，41(11):18 －20.

［3］劉素球，趙旻奕，粟尤菊.配藥護士手衛生狀況調查分析［J］.中國感染控制雜志，2010，9(5):378 －379.

［4］葉茂林.醫務人員手衛生現狀調查分析及管理對策［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(12):1752 －1753.

［5］黃新華.手衛生設施現狀調查與改進措施［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(12):1755.

［6］張富玉，楊亞敏，龍 莉，等.洗手與衛生手消毒效果比較［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(12):1722－1723.