無陪護病房面臨的法律及糾紛問題探討

賴慶利 李桂蓉 唐 毅 劉紅梅 王海燕

無陪護是指患者住院期間無家屬或親人陪護。2010年衛生部下發了《關于加強臨床護理工作的通知》并在全國范圍內實施“優質護理服務示范工程”，明確提出“加強臨床護理工作，切實落實基礎護理，提高服務質量，減輕患者家庭負擔，逐步實現無陪護［1］”。中國醫院協會陳曉紅在《優質護理服務示范工程創建中的問題思考》專題講座中提出夯實基礎護理，患者的護理都由護士做。在優質護理服務實施期間，全國各地出現大批的無陪護病房，即患者住院期間所有的基礎護理及生活護理均由護士完成，即使有家屬也不得讓家屬協助。我院作為首批優質護理服務試點醫院，也嘗試性地在眼耳鼻喉科實施無陪護病房。但考慮到無陪護期間可能發生一些問題使患者及家屬無法理解，我們事先對陪護的需求及可能涉及的法律及糾紛問題進行了調查。現將具體情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選擇2010年4月20日在我院住院的患者，用分層抽樣法抽取眼耳鼻喉科、骨科、神經內外科、呼吸內科及胸外科住院患者200例進行調查，入組標準:(1)意識清楚。(2)年齡18歲以上。(3)能夠進行正常語言交流。(4)自愿參加本調查。納入對象中男107例，女93例。年齡18～80歲，平均(42±1.6)歲。干部78例，工人26例，公務員36例，農民49例，其他11例。

1.2 調查方法 根據參考文獻［2］結合《侵權責任法》自行設計住院患者陪護需求調查表，調查項目涉及陪護需求、法律問題及糾紛問題3個維度。發放問卷調查由課題組成員專人發放和回收，開放式問卷以減少信息的誤差。本次發放問卷200份，回收問卷200份，有效率100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學軟件進行分析，住院患者陪護需求調查采用描述性統計。

2 結果

調查顯示，68.5%的患者希望在住院期間有親人陪伴;81%的患者覺得住院期間親人陪護重要;64% ～78.5%認為住院留陪伴是心理需求、親情及孝順的表現，說明患者對陪護的需求較高。56.5%患者家屬對實施無陪護住院不放心，不愿意自聘護工，也不愿意為無陪護病房增加相應的護理費用。54.5%患者及家屬對無陪護期間患者發生病情變化或意外情況不能理解，57%表示突發狀況需要家屬簽字或交流時無法趕到醫院，尚有44%患者及家屬表示無陪護期間患者發生的意外可能對醫院質疑，表示若家屬未能趕到希望醫院不要自行主張進行搶救或手術。說明無陪護病房存在一定的法律及糾紛問題。具體情況見表1。

3 討論

3.1 住院陪護是患者生理及心理需求 隨著醫學模式的轉變、社會的進步及人們生活水平的提高，患者對住院服務的期望值及需求越來越高，不僅希望得到醫學照顧，更希望得到親人的關懷。侯志蓉［2］于2004年對357例住院患者進行了陪護需求調查，結果顯示患者對陪護的需求較高，與患者住院后焦慮、恐懼、依賴性增強、獨立性下降而渴望親人陪伴有關［3］。調查結果顯示，68.5%的患者希望住院期間留陪護，64%～78.5%希望陪護力所能及的照顧以體現親情和孝義，說明住院陪護是患者的生理及心理需求。

表1 住院患者陪護需求調查統計

3.2 無陪護病房存在一定的糾紛隱患 調查顯示，54.5%的患者及家屬對無陪護期間患者發生病情變化或意外情況不能理解，尚有44%的患者及家屬表示無陪護期間患者發生的意外可能對醫院質疑，在目前醫患矛盾突出、醫患不信任的醫療形勢下，患者存在過度自我保護意識及對醫院的不信任，極易因細微的矛盾激化成為糾紛或投訴。若實施無陪護期間患者發生病情變化、意外事件而家屬不明真相時，可能會誘發醫療糾紛，從而給醫院帶來不必要的風險及麻煩。

3.3 無陪護病房實施與相關法律有一定沖突 57%的患者及家屬表示突發狀況需要家屬簽字或交流時無法趕到醫院，表示若家屬未能趕到希望醫院不要自行主張進行搶救或手術。雖然《侵權責任法》第56條規定“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫療措施”。但在實際運行過程中，尤其是基層醫院的醫療條件差、政府不支持、媒體誤導、醫鬧滋事等情形時有發生，當患者出現不良結果時，無論醫院對錯均會引發醫療糾紛甚至醫鬧圍攻醫院。而政府及衛生行政主管部門為息事寧人往往要求醫院進行賠償。“無陪護”實施將讓醫院面臨更大的醫療糾紛及賠付壓力。因此，因地制宜、因人而異、按需實施陪護管理有利于規避醫療糾紛，提高患者滿意度。

3.4 無陪護病房涉及的費用問題令護患雙方無法接受 我院地處川西北地區，經濟尚不發達，收治患者多為農民、工薪階層，該類患者大多數有親人閑置家中，住院期間有人陪伴，若實施無陪護則患者需要自聘陪護或最終為護理費買單。目前我院二級護理為8元/d，而一個護工的價格為50～80元/d，相比之下，護理技術含金量頗低，而一旦增加護理費用，又會擔心這部分費用是否納入醫保的報銷范圍，如果全部由患者承擔，對于有家屬而經濟困難的家庭尤其是農村患者是難以接受的。無陪護讓護理人員的價值觀和工作積極性受到影響，生活護理的技術含量較低，若一味強調無陪護讓護士完成洗臉、刷牙、洗腳等技術含量較低而生活能夠自理的患者工作，會讓護理人員產生嚴重的職業挫敗感，不利于護理專業及學科的發展和調動護士的工作積極性。

總之，無陪護病房管理可以把更多的家屬從護理患者、照顧家庭、忙于工作的狀態中解脫出來，但因此而帶來的護理人員成本增加、醫療糾紛及法律風險、護理人員工作積極性下降等負面因素也不容小覷。基層醫院不能盲目地實施無陪護管理，應結合患者的家庭背景、文化層次、醫療環境優劣、政府支持強弱及人群的理解程度，針對性地實施陪護管理，在盡量控制陪伴的基礎上有效地規避醫療法律風險，保證患者安全，促進患者康復，最終達到讓患者滿意的目的。

［1］中國人民共和國衛生部.衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知［J］.www.moh.gov.cn，2010 －01 －26.

［2］侯志蓉，李桂蓉，曾 丹，等.病人對陪護需求的調查分析［J］.現代護理，2004，10(10):906.

［3］潘孟昭主編.護理學導論［M］.北京:人民衛生出版社，1999:103－104.