心血管?？谱o士對患者用藥安全情況的調查分析及對策

李慶印 霍春穎 康 然 張新娜

防范用藥錯誤導致的事故及相關患者用藥安全事件是護理管理的重要內容，2009年中國醫院協會(CHA)患者安全目標中，將提高用藥安全納入重要目標［1］。護理人員掌握用藥知識是否全面，直接影響到其能否科學指導患者用藥、合理安排給藥時間、及時全面地觀察用藥反應及用藥效果。在臨床護理工作中應根據專科特點和實際需要，加強護理人員用藥知識的繼續教育［2］。本調查對本院各科室共225名心血管?？谱o士進行用藥安全相關內容的調查，分析護理用藥安全的現狀，并對完善護理人員用藥安全管理制度提供參考依據，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院從事心血管?？婆R床護理工作的護士共225名，年齡20～50歲，均為女性。其中中專22名，大專170名，本科及以上33名。護齡1～4年109名，5～10年61名，＞10年者55名。初級職稱116名，中級職稱90名，高級職稱19名。

1.2 方法 依據文獻及《實施患者安全目標指南2009～2010版》，參考專家意見，自行設計護理人員用藥安全調查問卷，調查問卷內容包括:護理人員的一般情況和護理安全用藥相關內容:(1)護理人員用藥安全意識。(2)對有誤用風險藥品管理制度的認知。(3)用藥過程中的安全管理執行情況的認識。(4)護理人員用藥安全管理的相關知識培訓。采用自行設計的調查問卷對臨床護理人員進行調查，由課題組專人發放及講解問卷的填寫方法，要求調查對象單獨完成，并統一回收。共發放問卷225份，回收問卷225份，其中有效問卷219份，有效率97.33%。

1.3 統計學方法 采用Excel建立數據庫，運用 SPSS 11.0進行統計學處理與分析，采用秩和檢驗對統計結果進行描述性分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 問卷回收情況 219份有效問卷中中專21名，大專167名，本科及以上31名。護齡1～4年109名，5～10年61名，＞10年者55名。初級職稱110名，中級職稱90名，高級職稱19名。

2.2 心血管專科護士用藥安全知識掌握情況(表1)

表1 不同職稱、護齡、學歷的護理人員用藥安全知識掌握情況比較(n=219)

結果顯示，2.74%的心血管專科護士對用藥安全知識不熟悉;不同職稱護士對用藥安全知識的掌握存在明顯差異(P＜0.05)，護師及主管護師職稱護理人員對用藥知識掌握情況好于護士職稱的護理人員;不同護齡及學歷的護士用藥安全知識的掌握無明顯差異(P＞0.05)。

2.3 護理人員對容易出現用藥安全風險環節調查情況(表2)

表2 護理人員對容易出現用藥安全風險環節的調查情況

3 討論

用藥安全護理管理包括藥品分類存放、高危藥品管理、急救藥品管理、藥品使用的配伍禁忌、反復抽吸藥品的處理及執行醫囑核對制度的落實等。調查結果顯示，護理人員認為在反復抽吸藥品的保管問題上安全風險性最高，占調查人員的97.72%;其次，85.84%的護士認為藥品存放存在風險;84.47%的護士認為用藥過程中落實三查七對制度時存在風險;82.65%的護士認為在使用藥物時配伍禁忌存在風險;75.79%的護士認為急救藥品的管理存在風險;42.46%的護士認為高危藥品的管理存在風險;11.42%的心血管專科護士認為用藥過程中存在誤用風險。

4 管理對策

4.1 進一步加強低年資護士用藥安全培訓與考核 根據結果得出仍有2.74%的護理人員對安全用藥知識掌握程度不夠，應進一步加強全體護理人員用藥安全的教育、培訓，提高護理人員自身用藥安全意識及安全用藥知識，達到100%的護理人員熟練掌握用藥安全知識的目標［3］。護士較護師及主管護師對用藥安全知識的掌握情況差，在培訓及考核方面應作為重點培養及考核人員。這與文獻中提出低年資護士發生護理缺陷達54%，屬于高危人群的觀點相一致［4］。針對護士低年資的特點，制定心血管專科常用藥物、急救藥物的臨床教學目標，進行培訓及考核，提高用藥安全。文獻中也提出加強對實習護士、低年資護士、低學歷護士的用藥安全教育是臨床安全用藥的重要環節之一［5］。

4.2 進一步規范反復抽吸藥物的使用與管理流程 針對心血管患者的造影劑、普通胰島素等反復抽吸的藥物，規范全院護理人員操作使用流程，從標注藥品開啟時間、使用后封存及抽吸藥液時的嚴格無菌原則方面進行規范。醫院建立了藥品安全管理小組，每個護理單元確定用藥安全督察員，隨時對本科室人員的用藥規范進行督查。護理部定期對制度及流程的落實情況進行抽查，并在全院進行反饋及改進。

4.3 加強藥品的存放安全管理 進一步修改與完善藥品存放的安全管理流程與措施。護理部為臨床科室增加藥品存放設施，方便護理人員有序放置藥品，并在藥品存放時對口服、外用、注射藥物等進行區域分開放置;設立標記將不同種藥物明顯區分。對于反復抽吸的藥物、高危藥品的存放嚴格規范了存放位置，并設立明顯的警示標識;對于使用后的高危藥品要求必須放回至固定位置，避免出現誤用風險;對于藥物效期的檢查中建立了明顯標志，效期在1年內的藥物用特殊顏色標記，重點管理。

4.4 推進優質護理服務的開展，完善護理人員責任包干制

明確責任護士職責，實施責任制整體護理，責任護士為分管患者實施全面全程護理服務。護理工作模式的改革使護士在醫囑執行過程中簡化了流程，減少了用藥缺陷的發生。護士在用藥、操作及基礎護理上可以全程了解患者的情況，護士不僅執行醫囑進行藥物治療，同時對患者進行用藥前的指導及用藥后的觀察［6］，減少用藥缺陷及不良反應的發生。護理部在用藥安全管理中，重抓責任護士用藥過程中三查七對制度的落實。

4.5 多部門合作提高用藥安全性 有研究報道，臨床護士對藥物配伍禁忌知識的掌握程度較低［7］，因此護理部與藥劑科、信息中心等科室合作，請藥劑人員對護理人員用藥中出現的問題給予指導，包括配伍禁忌、藥物的不良反應等。與信息中心協作推進護理信息化建設的進程，在信息系統中建立用藥過程中配伍禁忌警示;應用腕帶、條形碼進行患者身份的識別，加強核對制度。文獻中也指出建立雙向核對機制，提高患者身份識別的準確性可以提高用藥安全［8］。

5 小結

通過此調查說明，對心血管低年資護士仍需加強用藥安全培訓與督查，在應用安全管理中應重點加強風險性較高藥品的管理，完善用藥安全制度，減少護理缺陷。保證患者安全、提高護理質量是新形勢下護理安全管理模式的必然選擇。

［1］黃海燕，張海珍，黃慧民.心血管病病人安全服藥的護理對策與效果評價［J］.護理實踐與研究，2009，6(17):99.

［2］徐 剛，張軍英.應加強護理人員藥學知識的繼續教育［J］.繼續醫學教育，2002，16(3):13.

［3］龔玉泓，田麗華，趙國芝，等.安全用藥知識培訓在臨床護理帶教中的應用［J］.護理實踐與研究，2007，4(6):54.

［4］來 鳴，泮淑慧.臨床護理缺陷分析與危機管理［J］.中華護理雜志，2005，40(12):922 －923.

［5］陳登高.心血管內科用藥安全管理及護理質量管理［J］.吉林醫學，2010，31(30):5456.

［6］徐 津.臨床用藥中護士的作用［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(11):1546.

［7］李兆婷，吳春梅.臨床護理人員對藥物配伍禁忌知識掌握情況的調查研究［J］.護理研究，2009，11(23):3025 －3026.

［8］韓愛華，勾忠杰.住院病人用藥安全的護理對策［J］.中外醫療，2009，28(33):151.