保留灌腸法的臨床進展

2012-04-09 05:36:32滕敬華

護理實踐與研究 2012年3期

劉平滕敬華馬俐王娜方軍

保留灌腸是將藥液灌入直腸或結腸內，通過腸黏膜吸收以達到治療疾病的目的的一項護理技術操作。藥物灌入后在腸腔內存留的時間長短與臨床的療效有密切的關系，存留時間愈長療效愈佳［1］。臨床運用極其廣泛，尤其消化內科，如果灌腸方法得當可減輕患者的痛苦，達到有效的治療目的。近年來諸多學者對保留灌腸的方法作了大量的研究和探索，現就其灌腸方法的護理進展綜述如下。

1 灌腸前的評估

1.1 充分評估患者了解患者的病情、臨床診斷、意識狀態、心理狀況、排便情況、理解配合能力等，向患者解釋保留灌腸的目的、操作程序和配合要點。

1.2 灌腸時機在臨床工作中，我們一般選擇在晚上患者睡覺前排空大、小便后，這樣患者灌腸后可以安心休息，此時腸道蠕動較慢，利于藥物的保留。楊志英等［2］認為，晚上睡眠前灌腸適宜，因為此時活動減少，藥液易于保留吸收。

1.3 保留灌腸方法選擇保留灌腸法分為開放式和密閉式保留灌腸。程志芳等［3］認為，密閉式保留灌腸效果好。開放式保留灌腸使用灌腸筒和肛管，肛管相對較粗，插入時患者感到痛苦，灌腸液流速較快，不易控制，灌腸后有空氣進入腸腔，引起患者腹脹。密閉式保留灌腸選用8號導尿管對肛門括約肌刺激小，加上控制流速，患者能耐受。灌腸液在腸內存留時間長，藥物作用可充分發揮。

1.4 灌腸前腸道的清潔保留灌腸前常規讓患者排空大、小便，然后進行灌腸，患者大便排凈與否，會影響灌腸效果。王慎菊等［4］認為，保留灌腸前先用溫水行常規清潔灌腸，清除腸腔內糞塊、粘液、膿血、病原體等有害毒素，使腸腔在清潔狀態下，藥液可充分發揮藥效，較快減輕患者痛苦，縮短療程，節約醫療費用。

1.5 灌腸管的選擇傳統灌腸法所用肛管為管徑較粗的橡膠管，由于患者直腸、乙狀結腸有炎癥、潰瘍，插入時疼痛明顯，引起肛門括約肌收縮，加大了插入難度，且有損傷黏膜發生出血危險。邵紅瑛［5］認為，保留灌腸時采用一次性塑料導尿管作肛管，還有用一次性吸痰管代替肛管，因其硬軟適中，管徑較細，對黏膜刺激小，患者無疼痛感，患者容易接受。導尿管的型號方面也有研究，認為16～18號導尿管代替肛管灌腸效果好。因此保留灌腸時采用的肛管要細軟，并且根據患者的情況來選擇。

2 灌腸過程中應注意的問題

2.1 保留灌腸肛管潤滑方法保留灌腸時要對肛管潤滑，但基礎護理學只講潤滑肛管前段，并未講明潤滑多長［6］，我們一般選擇潤滑15～20 cm，王傳英等［7］認為，用潤滑肛管前段25～30 cm，這樣增加了潤滑面，減少了摩擦力，大大減輕了患者的不適。在工作中我們認為插管前潤滑的越充分、越長，患者的感覺越好，因此，插管前一定要充分潤滑肛管，以增加患者的舒適度。

2.2 肛管插入深度保留灌腸時肛管插入深度常規認為15～20 cm［8］。曹育新［9］認為，保留灌腸時肛管插入深度以 20～25 cm為宜，可以使藥物保留時間較長，利于藥物的充分吸收。陳淑風［10］、楊利［11］認為，肛管插入深度應在 30 cm，該處正好位于乙狀結腸中段，此處容量較大，沒有豐富敏感的感受器，又距直腸較遠，利于藥物在此存留，增加吸收，充分發揮其治療作用。保留灌腸時應嚴格掌握插管深度，動作輕柔，壓力適宜，減少對腸黏膜刺激，插管深度以20～30 cm為宜。

2.3 藥物灌入時的溫度傳統灌腸法灌腸液溫度38℃［11］，張式福等［12］認為，33℃的藥液灌腸療效最佳，33℃水溫對腸黏膜無明顯不良刺激，利于藥物吸收和損傷組織的修復。合適的灌腸液溫度可使藥液在體內保留較長時間。

2.4 藥物灌入時的速度傳統灌腸法對藥物灌入的速度沒有明確的要求，只是緩慢注入，王晶鋒等［13］提到灌腸液以40～60滴/min或60～80滴/min［14］滴入腸道或用50 ml注射器以3 ml/min的速度緩慢推入藥物。這樣可使藥物均勻進入，減少對肛門括約肌及腸道的刺激，從而減少藥物的外溢，利于藥物存留。同時腸道逐漸擴張，防止滴藥速度太快致使腸腔快速充盈，直腸壓力增高過快，引起排便反射，減少了藥物在腸內的停留時間。

2.5 臥位改進保留灌腸常規取左側臥位，臀部墊高10 cm。楊志英等［2］認為，應讓患者每15 min更換體位1次，灌腸時先把臀部墊高，然后再把床尾搖高10 cm，灌腸后矚患者先左側臥位15 min、然后依次為俯臥位、右側臥位和仰臥位，各臥位保持時間均為15 min，上述方法可使藥液充分與腸壁接觸，而利于吸收，提高療效，防止藥物流出。

3 小結

保留灌腸是臨床中比較常見的護理操作，也是臨床常用的一種局部治療方法，其效果取決于藥物在腸道內保留時間的長短，常規要求藥物至少保留1 h以上，為達到更好的效果，要使藥物在腸道內保留時間更長，我們在操作中除要注意選擇灌腸時機、合理的方式外，還需要患者的密切配合。因此在操作前要加強宣教，護士應耐心、細致的向患者介紹灌腸的目的、方法、及注意事項，患者須注意的問題等，消除其顧慮，積極配合治療。同時在操作過程中應注意保護患者的隱私，體貼、尊重患者，嚴密觀察病情變化，出現腹痛、心慌等，應立即停止灌腸，并采取積極措施，解除上述癥狀。灌腸后囑患者采用正確的臥位，以保證藥物順利進入結腸［15］。灌腸后囑患者盡可能延長藥液在腸腔內保留時間，以達到更好的效果。灌腸液在腸道內存留時間大于4 h以上，利于藥物充分吸收，能夠充分發揮作用［16］。灌腸治療期間加強飲食指導，囑患者進清淡、易消化、營養豐富的飲食，禁食生冷、油膩、辛辣之食物，以保證治療效果。

選擇合理的灌腸方式，可增加患者舒適度，適當的控制灌入速度，可減少藥物外溢，延長藥物在腸道內的保留時間，充分發揮藥物的作用，顯著提高療效，值得臨床推廣。

［1］張偉英.灌腸后抬高臀部對藥物保留時間的探討［J］.護理學雜志，2002，17(9):676 －677.

［2］楊志英，王小平.改良保留灌腸法用于潰瘍性結腸炎的效果觀察［J］.當代護士，2009，12:89 －90.

［3］程志芳，吳蘭梅，胡輝.密封式保留灌腸的效果觀察［J］.護理學雜志，2000，15(7):424.

［4］王慎菊，張仲芳，方娟，等.改良灌腸法治療潰瘍性結腸炎的療效觀察［J］.齊魯護理雜志，2002，8(10):721 －722.

［5］邵紅瑛.改進保留灌腸方法治療結腸炎的臨床觀察［J］.泰州職業技術學院學報，2004，4(1):65 －66.

［6］李小寒，尚少梅主編.基礎護理學［M］.第4版.北京:人民衛生出版社，2008:238－240.

［7］王傳英，彭美紅，廖家艷，等.保留灌腸肛管潤滑方法的改進［J］.護理學雜志，2008，23(11):49 －50.

［8］劉虹，承紅.改良式保留灌腸法治療潰瘍性結腸炎的效果觀察［J］.解放軍護理雜志，2008，25(12A):71 －72.

［9］曹育新.保留灌腸肛管插入深度對藥物保留時間的影響［J］.青海醫藥雜志，2005，35(2):60.

［10］陳淑風，許小麗.藥物保留灌腸不同插管長度對潰瘍性結腸炎的臨床觀察［J］.實用全科醫學，2004，2(5):386.

［11］楊利.不同插管深度保留灌腸治療慢性結腸炎的療效觀察［J］.解放軍護理雜志，2008，25(5A):12 －14.