系統性紅斑狼瘡52例臨床診治分析

劉麗茹，何敏華，李鵬飛

(大理學院附屬醫院腎內科，云南大理671000)

系統性紅斑狼瘡52例臨床診治分析

劉麗茹，何敏華*，李鵬飛

(大理學院附屬醫院腎內科，云南大理671000)

目的提高臨床上對系統性紅斑狼瘡(SLE)的認識和診治水平。方法對符合診斷標準的52例住院和門診SLE患者的臨床診治情況進行分析。結果52例中有11例多次在多家醫院就診均誤診為其他疾病，誤診率達21%。而對確診的大部分患者經糖皮質激素、環磷酰胺或其他免疫抑制劑(部分患者配合中藥)治療后取得了滿意的療效。結論SLE早期可只累及一個或兩個系統，易誤診，臨床醫生應提高對本病的認識，加強治療的規范性，重視心理治療和治療隨訪。

系統性紅斑狼瘡(SLE)；診斷；治療；分析

系統性紅斑狼瘡(Systemic lupus erythematosus, SLE)是一種侵犯多系統多器官、有多種自身抗體和免疫復合物形成的自身免疫性疾病，多發生于育齡期女性。該病表現復雜，早期可只累及一個或兩個系統，易誤診，目前臨床上治療不規范的情況也較明顯。現將我院2008-2010年間收治的52例SLE患者的診治情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料SLE患者52例，均符合1997年美國風濕病學會修訂的SLE診斷標準，且處于SLE的活動期。女性48例，男性4例，男女比例為1: 12。30歲以下34例，最小年齡10歲，最大年齡52歲為男性。

1.2 臨床表現各系統均有表現，占前6位的是：腎損害40例(77%)；關節痛39例(75%)；皮膚損害34例(65%)，分別表現為日光性皮炎、蝶形紅斑、肢端凍瘡樣皮損；脫發26例(50%)；血液系統損害者24例(46%)，其中三系均少者5例，19例表現為單純白細胞減少；口腔潰瘍21例。

1.3 免疫學檢查抗ds-DNA陽性者45例，陽性率為86.5%；同時伴抗SM陽性者14例；只表現為抗SM陽性者7例，抗SM陽性者共占37.5%；抗SS-A陽性者14例，抗SS-B陽性者4例，其中抗SS-A、SS-B均陽性者8例；補體C3低于正常者40例。因部分患者未查抗核抗體(ANA)，所以未對ANA進行統計。

1.4 診斷情況52例中有11例多次在多家醫院就診均誤診為其他疾病，治療無效后才到我院就診作相關檢查后確診，誤診率達21%。

1.5 治療情況所有病例均經潑尼松、環磷酰胺或硫唑嘌呤、來氟米特及雷公藤治療，其中8例病情危重者曾用甲基強的松龍沖擊，并行對癥治療，部分病例同時給予中醫治療。4例合并嚴重肺部感染者先予丙種球蛋白沖擊治療。

2 結果

所有病例均好轉出院。5例病情好轉后自行停藥復發而再次住院，其余患者發熱、蝶形紅斑、關節痛、血液系統損害等急性活動期的臨床癥狀消失，血沉、補體、抗ds-DNA等指標明顯好轉或基本恢復正常，達到病情緩解，維持治療至今，病情均穩定，我們仍對大部分病例堅持追蹤隨訪。

3 討論

SLE常累及多器官、多系統，表現復雜，病程遷延，易復發，其中腎臟最容易受累。狼瘡性腎炎(LN)是SLE的主要死亡原因，LN從20世紀50年代的4年存活率僅50%提高到目前15年的存活率高達80%[1]，10年的存活率也高達90%以上[2]，但仍有10%～30%的LN逐漸進展為尿毒癥而死亡，所以早期診斷、及時合理治療是改善預后的關鍵，而SLE早期常表現為單一系統受損，容易誤診[3]。從該組病例看，各系統損害中，腎臟損害的發生率最高，達77%，與國內外的報道相符[4-5]。通過對本組病例的診治和分析，筆者認為應該從以下這幾個方面著手：(1)提高臨床醫生對本病的認識。本組病例中只有13例是在初次就診時確診，11例是在初次就診后的一年以上才確診，期間曾多次在多家醫院就診。說明很多臨床醫生對SLE的認識還不足。因此，對某些不典型、輕型，未達到診斷標準的患者應長期密切觀察；過敏性紫癜、腎病綜合征、血小板減少性紫癜、甲亢等可能是SLE的首發表現，應注意鑒別，排外SLE。(2)加強SLE治療的規范性。本組病例中，約1/3的患者在院外用激素不規范，致病情緩解不滿意、激素副作用大等；數例病情較重者或狼瘡性腎炎在外院診治未加用環磷酰胺及其他免疫抑制劑，始終只用糖皮質激素，致使病情反復發作，且糖皮質激素的副作用表現明顯。大量臨床實踐證明，對于一般的活動性狼瘡，特別是狼瘡性腎炎，有效的治療仍是使用潑尼松，并應及時加用環磷酰氨或其他免疫抑制劑。尤其是在狼瘡性腎炎和血管炎的患者中，環磷酰氨與激素聯合治療能有效地誘導病情緩解，阻止和逆轉病變的發展，改善遠期預后[6]。(3)醫務人員應加強學習，掌握其治療的前沿動態，及時將新的療法、藥物用于臨床。如新的免疫抑制劑來氟米特(LEF)、酶酚酸酯(MMF)的應用及多靶點療法等。來氟米特(LEF)是一種治療類風濕關節炎的新型制劑，通過破壞淋巴細胞功能而發揮免疫抑制作用，現已用于SLE患者，且顯示出較好的療效和安全性[7-8]。我們對CTX治療無效[9]或不能耐受的8例患者改用來氟米特片治療，均取得了良好的療效。(4)加強隨訪工作。SLE是一個慢性病，其治療需長期和規律，不定期隨診、不遵循醫囑、不規范治療是致死的重要原因[6]。不少患者因出院后不堅持隨訪，癥狀改善后自行減藥、停藥所以導致病情反復活動。堅持隨訪是提高治療效果的重要措施，應對患者進行宣傳教育，使其正確認識疾病，配合治療，遵從醫囑，定期隨診，同時藥物的使用必須個體化。(5)重視心理治療。SLE患者須長期服用激素、免疫抑制劑等藥物，由此引起的體型改變、閉經及其他副作用嚴重影響患者的生活質量和心理健康。所以，臨床醫師在對患者進行積極有效的藥物治療的同時，還應注重心理治療，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，提高患者的生活質量。(6)重視中西醫結合治療。中西醫結合治療狼瘡性腎炎，能顯著提高療效，減少復發，減少不良反應的發生[10]。本研究采用葉任高教授治療狼瘡的中醫辨證方法，部分病例在用激素和細胞毒藥物治療的同時給予中藥治療，在我們有限的病例中，服中藥者其激素和細胞毒藥物副作用均較對照組輕。

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R593.24+1

B

1003—6350（2012）21—109—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.21.048

2012-03-10)

劉麗茹(1977—)，女，云南省大理市人，主治醫師，本科。

*通訊作者：何敏華(1962—)，女，云南省臨滄市人，教授，碩士研究生導師，從事腎臟病和風濕性疾病研究。E-mail：dLhmh@163.com