中草藥調(diào)劑工作中的注意事項(xiàng)

李小妮，朱燕萍

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

中草藥調(diào)劑工作中的注意事項(xiàng)

李小妮，朱燕萍

（陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000）

中草藥調(diào)劑就是中草藥調(diào)劑人員根據(jù)中醫(yī)大夫所開(kāi)處方調(diào)劑中草藥的過(guò)程。筆者以在中草藥房工作多年的經(jīng)驗(yàn)就中草藥調(diào)劑操作的過(guò)程及常見(jiàn)問(wèn)題的處理方法做以下論述。

中草藥;調(diào)配;調(diào)劑人員

中草藥調(diào)劑工作是體力與腦力相接合的工作，其目的是按照中醫(yī)處方把合乎質(zhì)量要求的中草藥正確、及時(shí)地進(jìn)行調(diào)配，表面看來(lái)調(diào)劑工作是一項(xiàng)簡(jiǎn)單平凡的工作，其實(shí)它與中醫(yī)臨床處方用藥有著密切的關(guān)系。中草藥調(diào)劑的質(zhì)量如何，直接影響患者的身體健康甚至生命安全，有一定的法律責(zé)任。因此，調(diào)劑人員必須具有高度的責(zé)任心，掌握一定的業(yè)務(wù)知識(shí)，做到調(diào)配處方時(shí)藥味齊全、質(zhì)量合格、分量準(zhǔn)確、清潔衛(wèi)生，嚴(yán)防和杜絕發(fā)生差錯(cuò)事故。調(diào)劑工作的過(guò)程主要體現(xiàn)在審方、調(diào)配、復(fù)核與發(fā)藥。現(xiàn)分述如下。

1 審方

調(diào)劑人員接方后，首先應(yīng)進(jìn)行審方。處方一般寫(xiě)明患者姓名、年齡、性別，但主要是開(kāi)列藥味的名稱和分量、劑數(shù)、用法。中醫(yī)醫(yī)生的處方普遍比較潦草，調(diào)劑人員接方后，看處方藥名書(shū)寫(xiě)是否清楚，看有無(wú)配伍禁忌、孕婦禁忌，有無(wú)劇毒藥品。對(duì)于含劇毒藥品的處方，為了保證患者的用藥安全和有效，必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門(mén)制定的有關(guān)毒劇藥的管理實(shí)施辦法，認(rèn)真調(diào)配。“十八反、十九畏”是歷代醫(yī)家臨床總結(jié)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，雖然其中也有可能起到互相協(xié)同作用的藥物，但在沒(méi)有充分科學(xué)論斷之前，審方還是應(yīng)依據(jù)此原則。近代醫(yī)生有時(shí)也根據(jù)理、法、方、藥的具體需要把相反的藥物同用，如臨床中我們就遇到有醫(yī)生會(huì)把海藻、甘草同用。這種情況我們請(qǐng)醫(yī)生雙簽字后就可調(diào)配。患者如是孕婦，審方時(shí)要注意有無(wú)妊娠禁忌藥，因?yàn)橛行┲兴幠軐?dǎo)致墮胎及流產(chǎn)，應(yīng)予以重視，凡禁用的藥物如:巴豆、麝香、三棱、莪術(shù)等絕對(duì)不能使用。此外，老人兒童用藥也是一個(gè)關(guān)鍵，老人氣血漸衰，對(duì)藥物的耐受力較弱，特別是作用峻烈的藥劑量要低于成人。五歲以下小兒用藥通常是成人用藥量的四分之一，五歲以上用成人的一半，體弱者也應(yīng)減量。

2 調(diào)配

2.1 調(diào)配時(shí)按處方藥物的順序逐味稱量。近年來(lái)中醫(yī)中藥日益受到重視，中藥的處方日劇增多，為了要求速度出現(xiàn)了一些責(zé)任心不強(qiáng)的調(diào)劑人員“以手代稱”稱取藥物的現(xiàn)象。藥量的變化，往往可以影響到整個(gè)處方的功效和主治，因此要從自我做起堅(jiān)決杜絕“以手代稱”的行為。調(diào)劑人員把所稱藥品一次稱取總重量，然后分次減重（一般藥量誤差不超過(guò)±5%;劇毒、細(xì)料誤差不超過(guò)±1%）、間隔平放，不可混放一堆，擺在盛藥的容器里，以便復(fù)查。

2.2 調(diào)劑過(guò)程中要嚴(yán)把中藥的質(zhì)量關(guān)，炮制不合格、霉?fàn)€、變質(zhì)、蟲(chóng)蛀、污染及混有雜質(zhì)藥物，不得調(diào)劑。要及時(shí)挑出處理。

2.3 有腳注的藥物要單獨(dú)包裝。先煎:多為礦石、貝殼、動(dòng)物角甲類，須打碎先煎10～15 min，再入群藥同煎，如珍珠母、石決明、龍牡等，又如炙川烏、草烏等須先煎1～2 h，以降低其毒性。后下:對(duì)含有揮發(fā)成分的飲片，為防止有效成分的散失，應(yīng)該后下，即群藥煎好前5～10 min入煎，如豆蔻、砂仁、薄荷等。（有些藥物先煎和后下的作用完全不同，如大黃其瀉下的成分是游離性蒽醌衍生物，在久煎的情況下會(huì)演變成止瀉的結(jié)合性蒽醌化合物。所以要認(rèn)清大夫的臨床診斷，更好的應(yīng)用藥物的先煎和后下）。包煎:對(duì)含有黏液質(zhì)較多的藥物及含絨毛較多的飲片，質(zhì)輕漂浮的花粉、細(xì)粉劑等，為防止藥汁黏稠糊鍋、絨毛不易濾出而刺激咽喉、藥液不易澄出，多采用裝入紗布袋入群藥同煎，如車(chē)前子、旋覆花、蒲黃等。另煎:是少數(shù)貴重藥物，如西洋參、人參，為避免煎出有效成分被其它藥物的飲片吸附，需單獨(dú)煎熬后藥湯與群藥煎后的藥湯混合服用。西洋參、人參煎后藥湯與群藥藥湯混合，藥渣也可服用。烊化:對(duì)阿膠、鹿角膠、鱉甲膠等膠劑，打碎后入群藥煎液中使其溶化服用。沖服:一些用量少、或貴重細(xì)料研成細(xì)粉后，用藥液沖服，以發(fā)揮最大療效，如三七粉、琥珀粉等。調(diào)劑人員要熟悉腳注的含義、特殊處理的方法和品種，即使在醫(yī)生沒(méi)有注明腳注的情況下也不能混入群藥。應(yīng)分劑單包，注明用法。

2.4 有些藥物在調(diào)劑時(shí)需要臨時(shí)搗碎，如貝母、砂仁、白果等。搗碎毒性中藥或有特殊氣味的中藥后，應(yīng)及時(shí)將藥缸洗刷干凈，以免影響其他方劑。

2.5 認(rèn)真仔細(xì)的核對(duì)每一味藥物。醫(yī)生在處方中經(jīng)常會(huì)開(kāi)合并的藥物，如焦三味（焦麥芽、焦山楂、焦神曲）、二地（生地、熟地）、赤白芍（赤芍、白芍）等，在稱取藥味時(shí)要特別注意，不要遺漏。

2.6 還有些中藥名稱相似，但功效大不一樣。如破故紙（又名補(bǔ)骨脂，功效:補(bǔ)腎壯陽(yáng)、固精縮尿、溫脾止瀉）與云故紙（又名木蝴蝶，功效:利咽潤(rùn)肺、疏肝和胃、斂瘡生肌）;白附子（功效:燥濕化痰、祛風(fēng)止痙、解毒散結(jié)）與附子（功效:回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、散寒止痛）等。調(diào)劑過(guò)程中仔細(xì)辨認(rèn)不可錯(cuò)調(diào)。

2.7 此外根據(jù)各地區(qū)處方用藥習(xí)慣的不同，處方中書(shū)寫(xiě)藥名或炮制品名時(shí)付炮制品，寫(xiě)生品時(shí)才付生品。如:寫(xiě)白芍付炒過(guò)的白芍，寫(xiě)生白芍付生白芍。也有寫(xiě)藥名時(shí)付給生品，寫(xiě)炮制品時(shí)才給炮制品。如大黃付生大黃，寫(xiě)熟大黃付酒炙過(guò)的大黃。

3 復(fù)核

為保證患者用藥有效安全，防止調(diào)配差錯(cuò)與遺漏，對(duì)已調(diào)配好的藥劑在配方自查基礎(chǔ)上，再由有經(jīng)驗(yàn)的中藥師，進(jìn)行一次全面細(xì)致核對(duì)，重點(diǎn)核對(duì)調(diào)配的藥物和用量與處方是否相符;需特殊處理的藥物是否按要求作了特殊處理。

4 發(fā)藥

發(fā)藥也是調(diào)劑工作中關(guān)鍵的一步，發(fā)藥的過(guò)程中要避免同名同姓，姓名相似的患者拿錯(cuò)藥，耐心向患者或其家屬說(shuō)明方藥的用法、用量、煎煮方法、自備“藥引”的用法。一般中藥的服用都要少食豆類、肉類、生冷及不易消化的食物，但有些特殊藥還有別的禁忌如:地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜;茯苓忌醋等。還要特別強(qiáng)調(diào)的是處方中有需要特殊處理的藥品，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等要單包成小包并注明用法，再放入藥包（我們經(jīng)常遇上好多患者在第二次取藥時(shí)反應(yīng)，他們沒(méi)明白小包裝藥物的用法或干脆就忘記加入小包裝的藥物。）發(fā)藥時(shí)要多提醒患者，以免影響藥物的療效。

總而言之，調(diào)劑不僅只是“照方拿藥”。它是結(jié)合了中藥學(xué)、方劑學(xué)、植物學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)及法律的綜合性很強(qiáng)的技術(shù)工作，與臨床治療有著密切的關(guān)系，調(diào)劑工作的質(zhì)量好壞直接影響著中醫(yī)臨床療效的發(fā)揮，關(guān)系到患者的身體健康。我們每個(gè)調(diào)劑人員都應(yīng)該有高度的責(zé)任心和高超的專業(yè)技術(shù)水平，以便更好的服務(wù)患者、服務(wù)社會(huì)。

［1］黃家利，中藥藥劑學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2009:2－4.

［2］凌一揆，顏正化.中藥學(xué)［M］.長(zhǎng)沙:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1996:1－19.

R192.8

B學(xué)科分類代碼33081

1001－8131（2012）04－0302－01

2012－03－15