護理安全管理研究進展

馬翠英

（天津市寶坻區中醫院，天津 301800）

護理安全管理研究進展

馬翠英

（天津市寶坻區中醫院，天津 301800）

護理安全的概念有狹義和廣義之分。狹義的護理安全是指在護理工作服務的全過程中，不因護理失誤或過失而使患者的肌體組織、生理功能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡。廣義護理安全除上述狹義的概念外，還包括因護理事故或糾紛而造成醫院及當事護理人員承擔的行政、經濟、法律責任等，以及在醫療護理服務場所環境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等都會對護理人員造成危害［1］。護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎，對維護醫院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。加強護理安全管理，是最大限度地防止護理糾紛、差錯及事故的發生，是當今擺在護理管理者面前的一項緊迫而艱巨的任務。隨著護理學科的發展和法律制度的健全，如何加強安全護理管理已成為現代護理管理者研究的重要課題。此文分析了護理安全因素，提出了護理安全管理相應對策。

1 影響護理安全的因素

1.1 素質因素:隨著醫院人事制度改革的不斷深入，聘用合同制護士承擔常規醫療工作，是近年來醫院用工制度的一項改革。但是，合同制護士的待遇普遍不高，歸屬感不強，在某種程度上與城市中的“民工”有點相似，這也是不爭的事實［2］。大量低學制護士的聘用，護士的流動性隨之加大，導致護士群體素質參差不齊［3］。從統計分析來看，低年資護士容易發生不安全護理事件，由于她們專業知識不夠豐富，技術操作不夠熟練，缺乏有效的溝通技巧，法律知識欠缺，理論與實踐的脫節，違反技術操作規程，容易導致操作失敗或操作錯誤，而發生護理差錯。

1.2 技術因素主要指由于護理人員技術水平，經驗不足或工作能力差等原因對患者安全構成的威脅。特別是隨著新技術大量引進與開發，護理復雜，技術要求高，對護理人員形成較大的工作壓力，影響護理安全［4］。

1.3 人力資源不足，超負荷工作狀態。為滿足社會對醫療服務的需求，而加大各部門的工作量，造成部分科室的人員、設備、空間相對不足。當護士人手緊缺，工作超負荷時，多數護士無法適應多重角色的轉換，出現角色沖突，長此以往，將使護士身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因［5］。再有，過度工作和勞累同樣會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加。

1.4 護理人員法律意識淡薄，缺乏責任心，查對制度執行不嚴格。例如手術室護士在接患者上手術臺時，沒有核對床號、姓名和未遵守清點物品制度而導致醫療事故的發生［6］。觀察不仔細、不到位、未能及時發現患者病情變化給予迅速處理，給患者造成不同程度的損害，是導致護理差錯事故影響護理安全的一個重要原因［7］。執行醫囑不嚴格，表現為盲目執行醫囑和執行醫囑錯誤。違反護理操作規程、常規，或因過失造成患者人身損害。護理工作中存在侵權行為［8］，例如為患者做特殊檢查或治療時未履行告知義務，未獲得患者的同意，未注意保護病人的隱私等漠視患者權利的現象。護理記錄缺乏客觀性、真實性、及時性、準確性及完整性，如治療時間順序顛倒，記錄字跡不清晰、涂改或代簽名，藥物過敏試驗結果未記錄，患者用止痛藥后無效果觀察記錄，患者外出時護士憑主觀想象填寫生命體征等，均可為護理糾紛埋下隱患。交接班制度不嚴格，不注重患者的床頭交接班，未經主管醫師同意私自允許患者外出或離院，對此也沒有引起管理者的足夠重視，導致護理過程中由于不注重自我保護，潛在著許多法律問題［9］。

1.5 護理管理制度不完善。醫院在護理管理方面有很多種制度，如三查八對制度、交接班制度、搶救制度等，都是保證醫療護理安全行之有效的制度。但隨著科技的發展，大量高新尖技術應用于臨床，新業務，新技術的開展需要護理管理者在實踐中不斷規范和完善各項工作程序和安全護理制度。部分規章制度不健全、不完善、約束力不強;或者雖有制度但不能嚴格落實，如獎懲不分明、績效工資分配不合理，尤其是高危科室與清閑科室之間更加明顯，不能體現高危科室護理人員的自身價值。由此造成部分護理人員心理不平衡，工作主動性差，這也是護理安全的較大隱患［10］。

1.6 缺乏以人為本服務觀念，護患間缺乏有效溝通。許多護理人員的觀念仍停留在功能制護理模式上而不注重與患者交流導致護患間的溝通不及時。由于編制不足，對患者的護理時間相對減少，護士無法與患者進行更多的溝通，也無暇顧及患者及家屬的情緒與心理。在治療護理過程中，由于護理人員缺乏社會經驗及與患者溝通交流的各種技巧，不能滿足患者身心護理的需求而不自覺地侵犯患者的各種權利。醫護之間對專業性問題解答不一給患者造成誤解和不安全感常常是造成醫療糾紛的重要原因［9］。

1.7 護士執業安全因素。護理人員在工作環境中受到多種生物、物理、化學因素的安全威脅，如經常接觸患者的體液、血液以致罹患醫院感染以及感染病毒性肝炎、艾滋病等疾病，紫外線、X線照射，化學消毒劑刺激及燒傷，噪音污染，醫療垃圾污染及心理損傷等，均對護理人員的健康會造成不同程度的危害［11］。

2 護理安全管理對策

2.1 提高護理人員的綜合素質。加強對年輕護士綜合素質的培養，結合實際，制定切實可行的“三基”培訓計劃，并嚴格按計劃實施，有計劃地學習管理學、心理學、護患溝通技巧等知識，科室根據不同的專業特點，進行專科疾病知識的學習，提高護士專業水平和工作能力，并鼓勵護士參加各種形式的繼續教育，不斷更新觀念和知識結構［12］。

2.2 加強護士培訓，提高安全意識護理部收集相關安全隱患案例，對護士進行警示教育，同時組織學習護理核心制度、護士素質和職責，針對學習內容進行考試考核達合格。對護理人員進行質量、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業精神，對工作具有強烈的事業心和責任感，樹立“以人為本，滿意服務”的服務理念［13］。

2.3 合理配置人力，實踐護理人員分層級管理與使用，增加護士編制，使床護比達到1:0.4以上，病區實行分組包干責任制，護士按職稱分組、分層使用。每個病區分2～3組，每組負責10～20張病床分責任組長，責任護士，助理護士。每個病區每位責任護士負責5～6個病人，責任組長負責危重病人的一切治療和護理，包括專科護理和基礎護理，除此之外，負責監督指導全組其他責任護士的工作。助理護士在責任護士的指導下負責病人的生活護理，在分工方面做到能力強弱搭配，在工作繁忙時段增加人力，確保基礎護理工作的落實和各項工作的安全到位［14］。

2.4 增強法律意識，加強法律和法規知識教育:通過學習法律、法規知識，使她們認識到衛生醫療相關法律法規和條例即是對醫療和護理行為的規范和約束，也是對醫療護理行為的保護。培養護士“慎獨”精神，強化細節管理。組織學習有關醫療法律和法規，不斷增強法律風險意識和證據意識，提高自我保護能力，充分認識到護理工作的每一個環節都存在法律問題［15］。

2.5 加強責任心:強化法律意識始終圍繞“以人為本”服務思想，牢固樹立“以患者為中心”的醫療服務宗旨，始終把維護人民健康權益放在第一位，從思想和行為上處處為患者著想，積極主動為患者服務。教育護理人員加強責任心，“責任”二字是醫護人員職業道德的必修課［15］。

2.6 健康教育要貫穿輸液的整個過程，輸液前告知患者用藥目的，注意事項、用藥過程中可能出現的反應及處理方法，以減輕患者的恐懼心理。特別告知患者勿隨意調節滴速，若有不適應及時通知護士。輸液過程中可以隨時進行健康教育，巡視護士可利用換瓶、調節滴速及病情觀察的時機，主動與患者或家屬溝通，交待輸液時的注意事項，指導有利疾病康復的飲食及康復鍛煉方面的知識等。尤其加強對使用特殊刺激性強的藥物、高滲性藥物患者的重點巡視，把不安全因素降至最低［15］。

2.7 遵守無菌技術操作規程，盡量減少各種侵襲性操作。加強醫療環境和醫療物品的清潔和消毒工作，認真做好環境衛生、消毒滅菌效果監測工作。定期進行微生物監測，監測內容包括:空氣、物體表面、醫務人員的手、醫療物品的消毒滅菌效果、使用中的消毒液、紫外線的強度等。實行三級監控［16］。

2.8 加強職業安全教育提高職業防護意識:醫護人員的銳器傷是醫護人員感染醫源性病原體的重要途徑。在操作中必須牢固樹立自我保護意識，規范各項操作，一旦刺傷，應立即采取預防措施，用雙指輕輕擠去刺傷部位血液，用消毒液沖洗消毒，做好生化檢測。建立銳器傷報告制度，及時處理銳器傷，以減輕銳器傷的危害［17］。

3 小結

分析護理安全的諸多隱患因素及管理對策，管理方法。樹立“以患者為中心，以人為本，預防為主，安全第一”的服務理念。健全和完善各項護理安全質量監控管理、規范工作流程、加強規范化培訓、排除隱患是提高護理質量的前提。在護理安全管理中，通過有效落實護理安全管理措施，最大限度的消除了護理安全隱患。使護理安全管理制度化、標準化、規范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的優質服務［18］。

［1］楊順秋，吳劍源.現代適用護理管理［M］.北京:軍事醫療學科學出版社，2003:46.

［2］林嘉鱗，徐娉.對醫院合同制護士的現狀調查于思考［J］.天津護理，2007，15（1）:29.

［3］李益民，國秀娣，荷小莉，等.危重患者不安全因素分析及對策［J］.天津護理，2007，（1）:28.

［4］焦志紅.護理不安全因素及管理應用分析［J］.中外醫療，2009，1:109.

［5］張立平.軍隊醫院管理學［M］.北京:人民軍醫出版社，1997: 386.

［6］曾選飛，黃金.護士工作中常見的法律問題及醫療糾紛的防范［J］.中國護理管理，2006，6（10）:40.

［7］鄭敏.臨床護理觀察不到位所致幾起醫療事故的分析與思考［J］.中國護理管理，2008，8（2）:47.

［8］楊雪華.護理不安全因素分析與防范對策［J］.中國護理管理，2006，6（6）:44.

［9］李小玲.影響護理安全因素及防范措施［J］.當代護士（學術版），2001（2）:8.

［10］朱晶.醫院護理安全方面存在的問題與對策［J］.中外醫療，2007，26（19）:32.

［11］羅敏.加強護理安全意識提高護理安全管理水平［J］.當代護士（綜合版），2007，7:22－23.

［12］栗慧娟，史雅琴.護理安全的影響因素對策［J］.實用醫技雜志，2009，16（3）:240.

［13］韋德云.腦卒中患者住院期的安全護理［J］.天津護理，2011，19（4）:23.

［14］陳雪芹，李麗霞，張杏菲.影響基層醫院開展優質護理服務的因素及對策［J］.天津護理，2011，19（3）:159.

［15］李芃.門診輸液室安全隱患分析及干預［J］.天津護理，2011，19（6）:342－343.

［16］尹雪梅.護理管理在婦產科醫院感染控制中心的實踐體會［J］.天津護理，2011，19（6）:341.

［17］鄧利平，江蘭英.手術部醫務人員銳器傷調查分析與對策［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（5）:688－689.

［18］馬靜，沈鉞.神經外科病房常見的護理安全問題分析及對策［J］.天津護理，2011，19（4）:226.

R471

B學科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0312－02

2012－04－27