妊娠期糖尿病患者的護理體會

顏鳳加

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

妊娠期糖尿病患者的護理體會

顏鳳加

（江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院，江蘇 阜寧 224400）

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的合并癥之一，是因為隨著孕周的增加，胎盤分泌的胎盤泌乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素。孕乳激素等激素的逐漸增高。這些激素在外周組織中有較強的拮抗胰島素功能，導致胰島素敏感性降低。如果該階段孕婦胰島細胞不能代償分泌較多的胰島素，將導致糖代謝紊亂，出現(xiàn)妊娠期糖尿病。無論是對媽媽還是對胎兒，糖尿病都會生產(chǎn)不良的影響。孕婦患了糖尿病，妊娠高血壓疾病、流產(chǎn)率、尿路感染的幾率都可能比普通孕婦高很多，還可能出現(xiàn)羊水過多、產(chǎn)后出血、孕產(chǎn)婦死亡率增高等。不僅如此，患有妊娠糖尿病的孕婦產(chǎn)后5－16年，有可能會發(fā)展為2型糖尿病。妊娠期糖尿病還會對胎兒產(chǎn)生一系列的病變性影響，巨大兒是其常見的并發(fā)癥等。因此，妊娠期糖尿病的控制不良可以導致嚴重的母體和胎兒近期和遠期并發(fā)癥和合并癥，妊娠期糖尿病需要高度重視。

妊娠期糖尿病;孕婦糖尿病;護理

糖尿病是由多種病引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引導。雖然患糖尿病日久可引起多系統(tǒng)的損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引進功能缺陷及衰竭。只要發(fā)現(xiàn)及時，做好日常的生活護理，施以合理的治療措施，一般是可以緩解癥狀、延緩并發(fā)癥發(fā)生的。妊娠期糖尿病是指在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有各種程度的葡萄糖耐量減低（IGT）或明顯的糖尿病，不論是否需要胰島素或僅用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認為是妊娠期糖尿病。

1 妊娠期糖尿病發(fā)病原因及特點

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的合并癥之一，妊娠期糖尿病之所以發(fā)生，是因為隨著孕周的增加，胎盤分泌的胎盤泌乳素、催乳素、糖皮質(zhì)激素、孕激素等激素逐漸增高。這些激素在外周組織中有較強的拮抗胰島素功能，導致胰島素敏感性降低。妊娠期的糖尿病婦女與普通糖尿病患者是有著本質(zhì)區(qū)別:①絕大多數(shù)年輕孕婦全身器官結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)好;②多數(shù)妊娠中期和晚期才出現(xiàn)耐糖量異常并診斷糖尿病，病程短;③各種慢性血管和神經(jīng)并發(fā)癥少或無;④耐糖量異常程度、飲食需要量、運動量和胰島素等隨妊娠的進展和結(jié)束而不同，飲食治療也應該相應進行調(diào)整;⑤患者的飲食治療方案制定應以孕婦健康和胎兒正常生長、發(fā)育為基礎(chǔ);⑥無論產(chǎn)婦剖宮還是陰道產(chǎn)，分娩期和產(chǎn)褥期會對綜合治療的各項措施發(fā)生影響，如休息、疼痛、體力、進食量和節(jié)奏以及胰島素的應用。所以，妊娠期糖尿病患者飲食治療的原則是在滿足不同妊娠時期孕婦和胎兒需要的總熱量基礎(chǔ)上提供食物，恰當?shù)乜刂剖澄镏刑妓衔铩⒅竞偷鞍踪|(zhì)的比例，科學的規(guī)劃和施行用餐標準。

2 妊娠期糖尿病孕婦的護理措施

2.1 積極控制并維持血糖代謝達到或接近正常水平。對于妊娠期糖尿病的婦女，在治療方面主要以預防控制和護理為主要手段。在護理方面，對于妊娠糖尿病患者需要分階段采取護理措施。首先，需要檢測餐前血糖，此項目對于糖尿病妊娠婦女有著重要意義，在不同的妊娠階段該測量值是有一定規(guī)定的，在妊娠前至產(chǎn)后都需要持續(xù)對該項目進行檢測。均遵醫(yī)囑定期產(chǎn)前檢查，積極主動配合醫(yī)生做好各項檢查和治療。

2.2 均衡飲食。妊娠期糖尿病患者飲食的要求與非孕期糖尿病的飲食控制不同，主要原因為孕期胎兒生長發(fā)育需要的能量完全由孕婦提供，所以糖尿病孕婦的飲食控制不能過分嚴格。因此，如何均衡飲食以保證有效控制血糖，母子又能平安順利度過妊娠期，是妊娠期糖尿病孕婦飲食管理的關(guān)鍵。

2.3 運動治療。運動治療是糖尿病的最初治療方法，隨著胰島素治療的日漸普及，人們也認識到經(jīng)常有規(guī)律的運動能減少胰島素的需要量。因此，運動治療與飲食治療，胰島素治療一起被公認糖尿病的三大法寶，運動治療是只在醫(yī)師指導下長期堅持體育鍛煉，經(jīng)常有規(guī)律地運動不僅能降低血糖，還能預防及控制并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 胰島素的治療。不同于孕前已存在糖尿病的孕婦，妊娠期糖尿病患者多數(shù)表現(xiàn)為空腹血糖正常、糖耐量減低與尿糖陽性，低血糖與酮癥常見。經(jīng)過嚴格飲食控制，如何通過運動鍛煉仍不能使血糖達到或接近正常水平時，應采用單組分基因重組人胰島素制劑。胰島素用量應個體化，過量和不足量可致相應小于或大于孕齡兒的發(fā)生率增加。胰島素的治療目標是根據(jù)妊娠期糖病患者的血糖水平，相應控制血糖水平下降15%～30%。

3 討論

妊娠期糖尿病不同與普通糖尿病，如果血糖控制不及時對母兒都會有危險。妊娠期糖尿病患者一定要多了解關(guān)于對妊娠期糖尿病護理的知識，這樣才能盡量的保證孕婦和胎兒的健康。同時，定期做血糖測定，一旦發(fā)現(xiàn)血糖不在規(guī)定的范圍內(nèi)，及時就診，聽取醫(yī)師的診治建議，合理通過飲食和運動來加以預防和控制。如果以上方法無法控制血糖的改變，適時擇取藥物治療，積極采取預防措施是保障糖尿病產(chǎn)婦順利分娩，保證母嬰健康的關(guān)鍵所在。

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R473.58

B學科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0335－01

2012－03－07