小切口負壓盒引流術治療高位肛周膿腫的護理

曹連英 朱立恩 王玉德

小切口負壓盒引流術治療高位肛周膿腫的護理

曹連英 朱立恩 王玉德

目的:總結小切口負壓盒引流術治療高位肛周膿腫的護理方法。方法:對67例采用小切口負壓盒引流術的高位肛周膿腫患者的臨床資料進行回顧性分析。結果:平均住院7.8 d，無不良護理并發癥發生。經3個月隨訪，治愈61例，治愈率為91.04%。結論:小切口負壓盒引流術治療高位肛周膿腫，配合有效的護理措施，可加快切口愈合，減少并發癥的發生。

肛周膿腫;負壓盒;護理

高位肛周膿腫是肛腸外科治療的困難的疾病之一，存在著功能保護和治愈率不能兩全的矛盾。如果治療護理不當，容易造成肛門畸形、失禁等并發癥的發生，加重患者的痛苦及經濟負擔。本研究采用小切口負壓盒引流術治療67例高位肛周膿腫患者，經加強圍手術期護理，無護理并發癥發生，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月～2010年5月我院收治的高位肛周膿腫患者67例，男56例，女11例。年齡19～65歲，平均年齡39歲。病程4～15 d。其中直腸黏膜下膿腫3例，高位肌間膿腫54例，直腸后間隙膿腫10例。

1.2 治療方法 術前準備負壓盒(普通胃腸減壓盒)，由負壓盒和引流管(普通吸痰管，頭端剪兩個側孔)兩部分組成，負壓盒容量為500 ml，負壓值范圍為20～30 kPa。在骶管麻醉下，取右側臥位，常規消毒鋪巾。在肛緣外與膿腫相應部位上，選擇波動明顯或壓痛最明顯的部位，做一放射狀小切口，用止血鉗分開膿腔，放出膿液;用一手示指伸入肛內引導，一手持探針從小切口探入，尋找內口，將探針從內口或可疑肛竇處探出;以刮匙充分搔刮內口處壞死組織后，縫閉內口;經切口或切口緣皮膚戳孔置入引流管，上至膿腔最頂端并固定;全層間斷縫合切口皮膚及皮下組織，透明粘貼膜覆蓋整個切口表面，包括切口緣附近2～3 cm正常皮膚，敷料包扎;最后引流管接負壓引流盒，并保持引流盒處于負壓狀態。

2 護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于大多數肛周膿腫患者是以局部疼痛為主要癥狀入院，同時又有發熱癥狀，所以大多有緊張、焦慮、痛苦、害羞等心理問題。因此護理人員要主動熱情接待患者，做好住院介紹，講解疾病的相關知識、手術的必要性和安全性、手術后的不適癥狀解決方法等，使患者盡快熟悉環境，從心理上對手術有充分的認識和準備，增強戰勝疾病的信心，使其積極配合手術治療。

2.1.2 術前準備 了解患者一般情況，完善各項實驗室檢查并盡快將檢查結果報告醫師;排除手術禁忌證后，備皮，清潔灌腸，遵醫囑術前用藥，送手術室行急診手術。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 對患者進行常規護理，抗感染、靜脈輸液等治療，去枕平臥4～6 h后取自動體位，禁食辛辣刺激性食物，不能飲酒。注意生命體征的變化，術后患者體溫一般不超過38℃，1～2 d可恢復正常，如體溫＞38℃或3 d后發熱，應檢查引流是否通暢及膿腔是否有積液，必要時用生理鹽水或甲硝唑溶液沖洗。

2.2.2 疼痛的護理 由于肛管周圍神經豐富，痛覺敏感［1］，為減輕患者痛苦，術后可根據經濟情況酌情使用止痛泵或切口局部注射長效止痛劑;肛門內常規應用馬應龍痔瘡膏及消炎止疼栓1枚，2次/d。

2.2.3 保持有效引流 保持有效負壓是負壓封閉引流治療的關鍵［2］。因此要維持負壓值的恒定;密切觀察引流管的暢通情況，連接牢固，妥善固定，避免受壓、折疊，準確記錄引流液的性質和量;嚴格遵守無菌操作原則，防止發生感染;防止非計劃性拔管，拔除引流管的標準為引流液少于5 ml/d。

2.2.4 創面的觀察與護理 每天換藥2次，用甲硝唑或替硝唑注射液分次從引流管注入膿腔，反復沖洗，避免一次注入沖洗液過多，造成膿腔內壓力過大。注意觀察沖洗液的性質和量，當發現有大量膿液或新鮮血液吸出時，應馬上通知醫師;皮膚粘貼薄膜時避免過度牽拉及反復粘貼，以防發生張力性水泡及皮膚過敏反應。

2.2.5 體位護理 由于負壓盒比較輕巧，鼓勵患者術后早期帶負壓盒下床室內活動，可避免切口或膿腔受壓迫，更有利于創面及膿腔內分泌物引流。

2.2.6 心理護理 術后患者因帶有引流管活動不便、切口疼痛及臥床，多有焦慮、煩躁、抑郁情緒，要針對性地進行心理疏導，讓其了解良好心態對調節機體免疫力的作用［3］。多與患者溝通，傾聽其感受，進行檢查治療操作時注意保護患者隱私，使患者解除思想顧慮，保持心情舒暢，積極配合治療。

2.2.7 大便護理 術后控制大便24 h。告知患者，在切口未愈合期間，排便時伴有少量出血屬于正常現象，不用緊張。如便血量多，應及時報告醫師并積極配合治療。養成良好的排便習慣，防止便秘。鼓勵患者排便，但切勿久蹲或用力過猛;多食富含纖維素的食物，如韭菜、芹菜、紅薯、菠菜、香蕉、蘋果等;適當活動增加腸蠕動;遵醫囑常規服用大黃蘇打片，每次2～3片，每日3次，既有助于消化，又可預防便秘。

2.3 出院指導 出院時及時向患者及家屬做出院健康指導:(1)飲食指導。飲食宜清淡，多食富含纖維素的食物，忌食肥甘厚味、辛辣刺激性食物，戒煙禁酒。(2)養成定時排便的習慣，適時進行體育鍛煉，避免久蹲、久坐及長時間從事重體力勞動。(3)掌握肛門功能鍛煉的方法，以促進局部血液循環，保持肛周衛生，增加局部抗病能力。(4)按出院醫囑定期復查，不適時隨時就診。

3 結果

本組患者平均住院7.8 d，無不良護理并發癥發生。經3個月隨訪，治愈61例，治愈率為91.04%。

4 小結

負壓傷口治療是近十多年來開展的一種傷口治療新方法，包含了封閉負壓引流和負壓輔助閉合傷口兩個關鍵技術。其作用機理是增加局部血流，消除局部水腫，減少創面滲液積聚，抑制細菌生長，促進細胞增殖和肉芽組織生長［4］，是護理工作的關鍵環節。我們采用封閉式負壓引流，同時配合積極的護理措施，取得了較好療效。充分的術前準備及精心的術后護理對其后期康復起著很重要的作用，術前主要對患者進行心理護理、檢查護理，使患者能夠順利進行手術，而術后維持引流裝置負壓狀態、保持引流通暢、合理飲食指導、精心的護理及細心的臨床觀察，可預防各種并發癥發生，減輕患者的痛苦，使他們盡快康復。

［1］王桂云，劉秀英，李有菊.肛周膿腫221例的術后護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(10):1559.

［2］萬靜雯，彭 箐.負壓封閉引流技術在創傷外科中的應用［J］.現代護理，2007，13(9):860-861.

［3］開 源.1例多發性深度壓瘡的護理［J］.護理與康復，2005，4(1):72-73.

［4］李金清，陳紹宗，付小兵，等.封閉負壓引流技術對豬皮膚軟組織爆炸傷感染創面肉芽組織生成的影響［J］.解放軍醫學雜志，2004，29(8):690-694.

2012-07-02)

(本文編輯 白晶晶)

055350 河北省隆堯縣醫院

曹連英:男，本科，副主任護師，護理部主任

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.030