應用指背神經營養血管逆行島狀皮瓣修復手指創面的護理

趙新紅

（天津市第四醫院燒傷整形科，天津300222）

手指遠端皮膚軟組織缺損的修復為手外科難題之一，鄰指皮瓣需犧牲一支指掌側動脈，傳統的腹部帶蒂皮瓣可修復較大面積的皮膚軟組織缺損，手術安全可靠，供區來源豐富，但術后皮瓣臃腫，無感覺，且需二次手術斷蒂，及Ⅱ期皮瓣整形，最終皮瓣外觀及感覺不能令人滿意。2008年1月～2010年3月，我科以指背神經營養血管逆行島狀皮瓣修復手指皮膚缺損，臨床應用12例，獲得了滿意療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共12例，男10例，女2例，年齡17～54歲，平均32.3歲。損傷部位及性質，示指創面5例，中指創面5例，環指創面1例。示指合并中指1例。均為電燒傷Ⅲ度創面，部分伴肌腱或指骨外露。皮瓣切取面積最小為1.5cm×1.5cm，最大為2.0cm×4.0cm。手術時間一般選擇傷后3～7d。

1.2 手術方法

1.2.1 皮瓣設計 以指固有神經背側支的走行方向為軸線，根據手指組織缺損大小及與供區的距離設計組織瓣及蒂部。設計皮瓣的區域為近節指背、指蹼，近心端可跨越掌指關節1.5～2.0cm，血管蒂部需含帶同側的指背靜脈，逆行轉移皮瓣的旋轉點為中節指骨的中點。

1.2.2 皮瓣切取及轉移 沿設計切開蒂部皮膚達淺筋膜層，沿此層向兩側分別游離，保持筋膜蒂寬約0.5～1.0cm，表層保留0.3～0.5cm正常皮膚，可確保指背靜脈完整地被保留在蒂部。切開皮瓣達深筋膜層，沿此層向蒂部方向游離，手指供、受區間切開皮膚及筋膜層，形成明道，供轉移皮瓣；明道兩側分別作0.5～1.0cm游離，以免蒂部受壓。將切斷的皮神經近端埋入肌肉組織中，防止形成痛性神經瘤，將皮瓣近端皮神經游離并與指神經縫合，以重建感覺功能。供區做直接縫合或植皮修復。

1.3 結果 術后12例13塊皮瓣，其中10塊皮瓣完全成活，3塊皮瓣遠端發生部分淺層皮膚壞死，經換藥后愈合。供區植皮均Ⅰ期愈合。術后隨訪6～18個月，手指外形滿意，皮瓣質地、厚度、色澤與受區相似，無明顯色素沉著，耐磨不臃腫，手指伸屈功能滿意，感覺良好。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 一般準備 了解病人的心理狀態并進行健康指導。講解手術經過和注意事項。病人禁煙，因為煙中的尼古丁可導致血管痙攣，造成修復組織壞死。備皮，保證患者供皮區與受皮區清潔，避免意外損傷。

2.1.2 環境準備 術后寒冷空氣、煙霧等均可引起吻合血管痙攣，甚至形成栓塞，導致皮瓣壞死［1］。因此，室溫必須保持在25～28℃，相對濕度50%～60%，病室安靜，無煙，保證室內空氣，桌面、地面定時消毒。

2.2 術后護理

2.2.1 血運的觀察 嚴密觀察術區指末端皮膚的溫度、色澤、毛細血管充盈程度。必要時給予烤燈照射術區。術后患者平臥位，消毒棉墊抬高術區10～20cm，靜脈輸入擴血管藥，使血管平滑肌松弛，保持血管持續擴張。

2.2.2 傷口護理 觀察術區敷料，如有潮濕及時更換，如短時間內滲出多且有血液滲出，要及時通知醫生。保證術區清潔，每天用75%酒精擦拭術區周圍手指。

2.2.3 疼痛護理 對病人進行疼痛教育，糾正病人對疼痛認識的偏差，增強病人自我控制疼痛的能力，改善術后鎮痛效果，及時給予止痛藥并與病人交談，分散注意力，并給予舒適護理，保證睡眠質量。

2.2.4 飲食護理 鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高營養飲食。低蛋白血癥時，移植物不易生長成活［2］。

2.2.5 功能鍛煉 術后24h早期康復鍛煉在手外傷預后方面有重要意義［3］。術后第2天指導病人用健手被動按摩患側上肢肌肉，4次／d，每次10min。健手拖住患手協助患肢肩關節、肘關節及腕關節功能練習。

2.3 心理護理 研究證明，手外傷患者常見心理問題有強烈的恐懼、緊張、焦慮、悲觀、失望等心理，渴望肢體的完整性，自我價值喪失等［4］。護理病人時，要耐心、細心，操作動作輕柔，給予病人安全感，使患者心情舒暢，可促進傷口愈合。

3 小結

指背神經營養血管逆行島狀皮瓣修復手指皮膚及軟組織缺損術后保證皮瓣血運通暢及皮膚色澤溫度正常至關重要。保證病人自身營養狀況良好，加強心理問題的疏導，消除強烈的恐懼、緊張情緒。早期正確的指導功能鍛煉也是促進傷口愈合的關鍵。

［1］ 張麗娟.小腿及足部大腿皮瓣移植患者的護理［J］.實用醫藥雜志，2008，25（3）：323－324.

［2］ 宋琛，黎介壽.手術學全集［M］.北京：人民軍醫出版社，1994：92－93.

［3］ 鄭桂杰，曹蕾，傅照華.綜合康復治療對手外傷預后的評價［J］.中國冶金工業醫學雜志，2008，6（23）：24－25.

［4］ 李艷萍，王莉娟.102例手外傷患者的心理剖析及護理［J］.吉林醫學，2008，29（6）：517－518.