危重患者使用鎮靜劑和鎮痛劑的護理觀察

田苗

（云南省普洱市人民醫院，云南 普洱 665000）

危重患者使用鎮靜劑和鎮痛劑的護理觀察

田苗

（云南省普洱市人民醫院，云南 普洱 665000）

鎮靜劑和鎮痛劑在ICU危重患者的監護治療中起到相當重要的作用，對危重患者給予鎮靜劑和鎮痛劑治療，已成為重癥醫學的一項常規治療手段。在對患者實施鎮靜、鎮痛的過程中，ICU護士必須了解鎮靜、鎮痛藥的藥理作用、副作用，加強生命體征、氣道、皮膚等臨床監護治療及心理護理，加強責任心，使患者的疾病盡快痊愈

危重患者;鎮靜劑;鎮痛劑;護理觀察

ICU病人鎮靜不足及疼痛控制欠完善仍普通存在，圍手術期尤其是術后重癥病人的鎮靜和鎮痛都明顯不夠，均達不到有效的鎮靜和鎮痛，從而引起不良反應和并發癥，導致病情惡化，最終影響病人的整體預后。對氣管插管患者給予鎮靜劑和（或）鎮痛劑治療，已成為我院ICU一項常規治療手段。機械通氣時應用鎮靜劑和鎮痛劑是使患者能耐受氣管插管，抑制呼吸中樞的呼吸驅動力［1］，可以減輕焦慮、緊張、恐懼、不安等不適心理狀態以及軀體疾病和手術切口疼痛，使患者容易入睡，使機械通氣與患者的自主呼吸同步，加快病情好轉痊愈。同時還是搶救危重癥患者的必備步驟。

1 使用鎮靜劑和鎮痛劑的目的

降低氧耗量和代謝率，減輕缺血再灌注損傷。減輕或緩解患者疼痛，消除心理恐懼，改善睡眠，提高患者的舒適程度和安全感。保證治療措施的實施，降低并發癥和意外的發生。

2 常用鎮靜、鎮痛劑選擇

2.2 異丙酚:一種新型的靜脈麻醉藥。臨床應用劑型為水溶性乳劑。中心靜脈單獨給藥，起效快，時效短，蘇醒快，無蓄積，用藥時注意有無呼吸抑制。

2.3 鹽酸嗎啡:起效迅速，效果好，可控性強。但對低血容量病人易引起低血壓。使用大量嗎啡可引起組胺釋放，導致低血壓和其他副作用。以下情況不宜使用:①支氣管哮喘;②上呼吸道梗阻;③顱內高壓和顱內占位性病變;④嚴重肝功能障礙;⑤待產婦;⑥1歲以內幼兒。

2.4 哌替啶:鎮靜催眠及解除平滑肌痙攣的作用。

2.5 枸櫞酸芬太尼:人工合成的強效麻醉性鎮痛藥。鎮痛作用機制與嗎啡相似，本品作用迅速，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能影響小，能抑制氣管插管時的應激反應。

3 疼痛評估

ICU內患者疼痛評估;主要依靠主觀指標。包括疼痛部位、特點，加重、減輕因素和強度。常用評估方法有:①體表面積評分法;②數字評定量表法;③面部表情量表法;④語言評分量表法。疼痛評估最可靠方法來源于患者主述。

4 使用鎮靜、鎮痛藥物時的觀察和護理

4.1 加強宣教:重視患者有關疼痛知識的宣教，告知病人或其家屬使用鎮靜劑或鎮痛劑時，能減少病人在機械通氣時對呼吸機的對抗，增加舒適感，且蘇醒迅速、完全，短期正確劑量使用對呼吸循環系統無明顯影響，對術后切口的愈合也無影響。在醫生指導下合理應用鎮靜劑和鎮痛劑，為患者提供滿意的鎮靜、鎮痛效果，同時也要減少患者對鎮靜劑或鎮痛劑的依賴。

4.2 減少刺激，提高ICU病人睡眠質量:在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障礙，多數病人認為其他人的談話、工作人員的各種活動產生的噪音，呼吸機、監護儀、空氣壓縮機等儀器發出的噪音，機械通氣、人工氣道吸痰、留置胃管尿管及靜脈注射等操作均可導致患者睡眠缺乏。因此，護士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠質量。比如:營造一個良好的休息環境，燈光柔和，避免儀器設備不必要的噪音，做到“三輕”:走路輕、說話輕、操作輕。操作時，應選擇適宜的時間段，集中進行操作。注意觀察和排除持續刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不適、輸液外滲、疼痛等不良刺激。若采取非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應用藥物誘導睡眠。

4.3 嚴密監測:鎮靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用，應嚴格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每30～60 min記錄1次。使用中每日執行喚醒策略，進行評估和相關治療護理，停藥后注意藥物的反跳作用。

4.3.1 中樞神經系統:病人在鎮靜、鎮痛過程中應嚴密觀察病人的意識、表情、瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。觀察有無頭痛，嘔吐，煩躁不安，譫妄，嗜睡，昏迷及呼喚病人姓名有無反應，視物是否清楚。發現異常及時匯報醫生予以相應處理。

4.3.2 呼吸系統:力月西、嗎啡、異丙酚可產生呼吸抑制作用，給藥過程中應密切觀察病人呼吸的頻率、節律、幅度、聲響等。定時查血氣，了解有無缺氧和CO2潴留。當呼吸頻率＜10次/min，胸廓運動變淺，SpO2降低，應暫停鎮靜劑使用。帶氣管插管的病人在鎮靜狀態時應做好氣管插管位置的固定，避免管道打折、移位或脫出，定時測量氣管插管與門齒間的距離，并做好記錄。寸帶固定氣管插管不宜過緊，以防管腔變形。質地較軟的插管要用牙墊固定，防止扭曲、打折。深度鎮靜患者的呼吸道纖毛運動減弱或消失，咳嗽反射抑制，肺的自潔能力降低，肺部分泌物不能排出，從而增加了呼吸道阻塞和肺部感染的機會，所以護士要重視保持氣道的通暢，軟水枕置于病人頸肩部，頭稍后仰，加強呼吸道的溫濕化，及時清除口鼻腔分泌物，聽診雙肺呼吸音，按需吸痰。

4.3.3 循環系統:鎮靜治療對循環功能的影響主要表現為低血壓。藥物注射的速度和劑量是導致低血壓的重要因素。鎮靜治療期間應嚴密觀察病人的心率、心律、血壓、中心靜脈壓（CVP），開始給藥時根據病人鎮靜效果和血流動力學變化調整給藥速度，適當進行液體復蘇。

4.4 控制好劑量及注射時間:嚴格按醫囑給予病人合適的劑量，結合病人的實際為病人提供個性化的鎮痛護理。

4.5 嚴格無菌操作:應用微量泵靜注鎮靜、鎮痛藥時，輸液管道每日更換（三通管、延長管、注射器等），防止輸液管道連接部位的脫落、栓塞及深靜脈感染。

4.6 皮膚:鎮靜后患者的自主活動減少，對于體重大、病情重的患者應防止褥瘡的發生。放置氣墊床，注意檢查耳廓、枕部、骶尾部等易受壓部位皮膚的完整性。保持床單位平整無皺褶，清潔干燥，無渣屑。抬、翻患者時動作要輕、穩，避免拖拉。在病情允許的情況下，每2h給患者翻身1次，避免局部長期受壓。

4.7 心理護理:ICU患者由于病情危重，身體已處于應激狀態，又與外界隔離，與家人交流減少，擔心自己病情惡化、不能恢復，常常會產生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。在患者清醒時期，加強護患溝通。向患者講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性。在對病人進行鎮靜或鎮痛治療前應與病人做好解釋工作，減少病人不必要的思想負擔，減輕痛苦，減少躁動，有利于各項治療和監測的順利進行，同時，讓患者家屬也感到給病人應用鎮靜、鎮痛劑并不會對患者造成不可逆的危害。

5 小結

國際上已經把對疼痛的監測作為第五大生命體征，危重癥患者對鎮靜、鎮痛的需求也越來越引起醫務工作者的重視。國外學者調查表明［2］，離開ICU患者中50%保留對ICU經歷痛苦記憶，70%患者在ICU中存在焦慮和激惹，因此，我們在治療、護理病人過程中必須仔細觀察病情和各項監測指標，注意鎮靜水平調整，認真調節藥物劑量和注射速度，避免藥物毒副作用和藥物過量、藥物蓄積，使鎮靜鎮痛劑在臨床中的應用恰到好處，減輕或消除病人的痛苦和恐懼感，使他們不感知或遺忘其危重階段的多種痛苦。

［1］王珍.ICU危重癥患者鎮靜鎮痛的護理觀察［J］.現代護理，2008，19:111－112.

［2］陸蓉.ICU非機械通氣患者持續鎮痛鎮靜的臨床觀察和護理［J］.護士進修雜志，2008，12:84－86.

R472

B學科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0326－02

收稿日?期:2012－03－30