探討老年冠心病介入治療的護理

王曄潔

（江蘇省無錫市第二人民醫院，江蘇 無錫 214002）

探討老年冠心病介入治療的護理

王曄潔

（江蘇省無錫市第二人民醫院，江蘇 無錫 214002）

隨著社會步人老年化，60歲以上老年冠心病介入治療的比例呈逐年增加趨勢。由于老年患者冠狀動脈病變復雜，常伴有高血壓病、糖尿病，常有心力衰竭、心律失常等并發癥，故其病情變化快，預后不良，這樣就給臨床護理工作帶來了新問題。2009年6月至2011年10月，我科成功地對85例老年冠心病患者行介入治療（PCI）術，通過術前術后的精心護理，并發癥明顯減少，復發率和病死率也顯著降低，患者的生活質量得到了提高。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科于2009年6月至2011年10月，對臨床診斷為不穩定型心絞痛或心肌梗死的85例老年患者實施了PCI，其中男49例，女36例，年齡60～82歲。合并高血壓57例，合并糖尿病32例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前教育及心理護理:冠心病介入治療是一門新興發展起來的技術，盡管創傷小，但風險大，且人們認知不足，老年患者均有不同程度的焦慮、緊張情緒，擔心手術效果及預后。因此，術前耐心細致的心理護理十分重要，由于老年人的記憶力、理解力減退，思維緩慢，所以我們采用聲像教育，利用放幻燈展示心臟解剖圖譜和手術方案示意圖等方法，以加深患者的感官認識，易于理解，并用老年人能夠接受的語言、語速交流，耐心、細致地講解，鼓勵患者說出所有的想法，有針對性的指導，以消除患者術前緊張恐懼的心理，使患者以最佳的心態迎接手術。

2.1.2 術前準備:完善各種常規檢查。術前1天對手術區（雙側腹股溝區）進行備皮，做碘過敏試驗，保證足夠的睡眠，必要時給予鎮定劑。術前1天口服阿司匹林300 mg，每日1次，噻氯匹啶片250mg，每日2次，手術當日口服1次，禁早餐。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密監測生命指征:嚴重心律紊亂是導致患者術后死亡的重要原因，持續心電監護對預防和早期發現術后并發癥至關重要。因此術后24～48 h內，必須在CCU監護系統下進行心電圖監測和記錄。本組病人中有19例出現再灌注性心律失常，有31例術后血液動力學不穩定，通過及時與醫生聯系，得到了及時糾正。術后由于冠狀動脈內殘余阻塞或無血流現象、后腹膜出血、疾病本身引起的血容量不足、術中擴血管藥物的應用、以及術中造影劑的使用和迷走神經反射等，均可引起血壓變化［1］，故需嚴密監測血壓。

2.2.2 重視抗凝治療期間的護理:為預防術后血栓形成進而導致血管栓塞，繼發心肌梗死等并發癥，術后常規予以肝素抗凝治療。老年患者凝血功能相對較差，加上藥物的使用，要特別注意觀察有無出血情況。觀察穿刺部位有無滲血和血腫形成，或穿刺部位淤斑、牙齦出血等低凝狀態的表現，觀察尿液、大便顏色、血壓等有無改變。盡早發現可能出血并發癥，早期采取有效的治療措施。

2.2.3 預防拔除動脈鞘管的并發癥:拔管綜合征與病人潛在血容量不足，過分心理緊張和拔管疼痛導致迷走神經興奮反射性引起心動過緩有關［2］。由于老年人進食、進水少，術中失血，術后應用血管擴張劑，易造成體液不足，加之緊張、疼痛等因素。本組病人中有4例出現拔管后血壓顯著降低、心率減慢、惡心等拔管綜合征現象。因此拔管前需補充血容量、給予鎮痛藥物，拔管時主動與病人交談，以分散注意力，使病人身心放松，以預防拔管綜合征發生。為防止出血與血腫，拔除鞘管動作輕柔，鞘管拔除后，正確按壓穿刺點15～30 min，用彈性繃帶加壓包扎，沙袋壓迫12 h，拔管后不宜過早下床活動，8 h內肢體完全制動，24 h后撤除繃帶。

2.2.4 注重生活護理:老年人免疫功能低下，加之臥床，易發生感染，需要做好口腔、皮膚護理，防止發生褥瘡，避免醫源性感染的發生。另外臥床以及老年病人機能減退等?？梢鸨忝?，向病人說明過度用力排便的危害性，保持大便通暢，有排便困難時應用輕瀉劑。同時術后鼓勵患者多飲水，一般6～8 h內約飲水1000～2000 mL，以便促進造影劑排泄。

3 康復指導

做好出院宣教，指導患者出院后預防感冒，避免情緒激動，養成良好的生活習慣，戒煙酒，進食清淡食物，少吃多餐，勞逸結合，積極控制糖尿病、高血壓等原發病。堅持按醫囑服藥，按時復診，若有不適及時就診。由于老年患者記憶力差，還應向其家屬交待清楚服藥及復查的注意事項，讓家屬協助病人服藥，確保用藥安全、及時、有效，并及時復診，有利于疾病的轉歸，防止復發。

［1］黃懿琳，龔美芳.老年冠心病人介入治療后的護理［J］.中國護理，2004，1（4）:200－201.

［2］鄭耀珍.冠心病介入治療的并發癥及預防護理［J］.中華護理雜志，2001，36（11）:856.

R473.54

B學科分類代碼32071

1001－8131（2012）04－0329－01

2012－03－30