微創髓核摘除術護理配合體會

卓寶華

(福建省漳州市中醫院手術室，福建 漳州 363000)

微創手術因具有創傷小、出血少、術后恢復快、手術風險高、住院時間短及醫療費用低等優點在臨床上廣泛應用。2008-12—2012-04，我院采用美國樞法模公司腰椎后路微創可擴張管道系統開展微創髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥38例，有效降低了術后瘢痕粘連和腰椎不穩的發生率，現將手術護理配合總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部38例均為我院骨外科住院患者，男21例，女17例;年齡22～83歲，平均43歲;病程5 d～39個月，平均21.4個月。所有患者均經臨床確診為腰椎間盤突出癥，并經CT檢查為腰3～5或腰5～骶1椎間盤突出，均行腰椎后路可擴張管道系統下微創腰3～5或腰5～骶1椎間盤髓核摘除術。

1.2 手術配合

1.2.1 術前準備

1.2.1.1 術前訪視 腰椎間盤突出癥患者均有不同程度的疼痛，甚至難以忍受。所以，患者既期待手術解決疼痛問題，又對新術式存有疑慮。因此，術前1 d與患者交談，了解其心理狀態及要求，向患者介紹手術過程，術前、術中須配合的要點，術后注意事項，以及新術式的優點，并讓手術成功的患者現身說法，建立良好的護患關系，消除患者緊張恐懼心理，以最佳心態迎接手術。

1.2.1.2 器械準備 雙極電凝器及雙極頭、冷光源及內窺鏡接頭、吸引器、微創專用器械包、常規敷料包(大巾、手術衣、盆)、擴張器、工作通道、自由臂固定桿、帶鉤吸引頭、解剖器、帶齒髓核鉗、冰鹽水、明膠海綿、棉片、止血數字紗布、紗條、30 cm×20 cm粘貼手術巾、中圓針、中角針、4號慕絲線、1號慕絲線、11號刀片。術前1 d確認各系統處于完好狀態，以確保手術順利進行。根據器械質地不同，選擇相應的滅菌方式，原則上應盡可能地采取高壓滅菌方式，不能高壓滅菌的采取低溫等離子滅菌。

1.2.2 術中配合

1.2.2.1 巡回護士配合 按照接送患者常規和查對制度，核對無誤，將患者安全接到寬大手術間，熱情接待，消除其恐懼心理。用留置針建立靜脈通路，配合麻醉做連續性硬膜外麻醉，并擺好體位，取俯臥位，胸腹部墊軟墊，使腹部懸空，膝關節處用約束帶固定穩妥，連接C臂X光透視機電源，2支1.5號克氏針側位透視，準確定位手術腰椎節段，碳素筆做記號，連接雙極電凝及冷光源電源線［1］。與洗手護士共同清點臺上所有器械及物品。術中取下的標本交給術者放置標本專用處，填寫標本檢驗報告單。送患者安全返回病房，并做好交接。

1.2.2.2 洗手護士配合 提前15 min洗手，配合醫生常規背部皮膚消毒、鋪巾，協助巡回護士連接好各種線路及管道。術者需再次使用導針確定病變椎間隙，C臂X光透視機透視，并做一長約1.6 cm縱形切口，逐層切開皮膚，皮下沿導針按順序從小到大插入擴張器，為防止首根擴張器進入椎管，此過程應在透視下進行，再穿過擴張器插入工作通道，確認位置后，用固定桿與固定于手術床尾部的自由臂連接固定，自由臂及工作通道的連接處與術者成180°［2］。護士應認真主動配合，并注意動作輕柔。由于該系統不需要顯示器放大操作，少量的出血都將嚴重影響手術操作，因此術中熟練配合備齊物品特別重要。術畢用冰鹽水沖洗創口，止血徹底，松開自由臂，慢慢取出工作通道，逐層縫合手術切口，無菌敷料包扎。

1.3 術后 術后3 d內常規使用抗生素，臥床3～5 d后帶腰圍下床活動。

2 結果

本組37例患者均無護理并發癥發生，且精神狀態良好，手術時間1.5 h，術后下床平均時間3 d，出院平均時間7.5 d。

3 體會

3.1 做好術前訪視、術后隨訪 美國樞法模腰椎后路微創可擴張管道系統為一新型的手術器械，術前訪視可幫助患者了解微創手術的優點，還可全面了解患者生命體征及心理壓力，對術中配合做到心中有數，靈活處理。在術前訪視過程中，既要解答患者和家屬的問題，還要做好保護性措施，避免醫源性糾紛。術后隨訪讓患者感受到親情般溫暖，有利于疾病的康復，對護理工作的建議和要求有利于配合進一步改進和提高護理工作。

3.2 確保手術順利進行 本治療需安放C臂X光透視機和微創管道系統，手術間應盡量寬大，手術床應能透視，器械護士應熟練掌握器械的性能及用途，以及相互間的配套使用，做到快速準確傳遞器械。巡回護士應掌握各種儀器的性能、連接方法，以及術中簡單的故障排除方法，術中注意冷光源亮度的開啟，應由小到大，不可調至最大，關閉前先調至最小，否則光纖容易燒壞，大大縮短使用壽命。由于該系統無需顯示器，自由臂固定在患者尾側，避開X光透視。感染是腰椎間盤突出癥術后最痛苦的并發癥，術中無菌觀念不強、器械消毒不完全、操作不當、出血以及引流不暢等均是造成椎間隙感染的主要原因。作為手術室的護理配合并不復雜，關鍵是要學習掌握新型科學技術和理論，保證新術式的順利開展。

3.3 做好儀器設備保養、清洗、消毒、滅菌 微創全套器械屬貴重精密儀器，正確使用和保養對延長其有效使用時間至關重要，應定期檢查，專人管理。

［1］王慶敏，陳魯峰，曾蔚林，等.經MAST Quadrant通道下微創腰椎融合術近期療效觀察［J］.臨床骨科雜志，20111，14(6):605-608.

［2］Poeltra KA，Tannoury C，Srinivasan S，et al.Minimally inrasive exposure techniques in Spine Surgery［J］.Curr Opin Orthop，2006，17(3):209-213.