超聲在子宮動脈栓塞聯合中藥治療子宮腺肌病中的價值評價

邢風琴 張舒新 余香格

彌漫型子宮腺肌病(AD)傳統的治療主要為藥物治療和手術治療。近年來，子宮動脈栓塞術作為一種新的治療方法已被業內人士所認可，術后中藥鞏固治療可以提高臨床有效率。但對于闡述采用陰道彩色超聲監測療效的報道不多。我院婦科自2010年8月至2011年4月對64例彌漫型AD患者進行海藻酸鈉微球栓塞子宮動脈聯合中藥治療并進行定期超聲檢查，結合彩色能量圖(CDE)、血流圖監測治療后子宮的大小、內部回聲、血流信號。旨在了解陰道彩色超聲在子宮動脈栓塞聯合中藥治療彌漫型AD療效評價中的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2011年4月在我院婦科住院具有超聲隨訪條件的64例患者;年齡33～48歲，平均年齡(37.33±5.7)歲。符合以下條件：(1)漸進性痛經，月經量多;(2)婦科檢查子宮呈球形增大，質硬;(3)陰道彩色超聲提示：彌漫型子宮腺肌病;(4)對陰道不規則出血者行子宮內膜活檢，排除子宮內膜癌者;(5)無全身疾患，肝腎功能正常。所有患者均在子宮動脈栓塞前進行系統藥物治療無效。知情同意后進行子宮動脈栓塞聯合中藥治療。

1.2 方法 患者入院后進行常規檢查未發現異常，局麻下采用Seldinger’s技術完成雙側子宮動脈栓塞，栓塞劑應用海藻酸鈉微球(KMG)500～700μm顆粒［1］。術后第5天應用自擬方劑“溯源追本湯”隨證加減［2］，濃煎取汁300 ml，每劑分為2袋，每次1袋，2次/d，口服。連續服藥6個月。

1.3 陰道超聲觀察內容 患者取膀胱截石位，使用上海麥迪遜公司生產的 SA6000CMT彩色超聲儀，采用頻率為5.0～6.5 MHz的陰道探頭，由固定的兩位醫師操作。于術前、術后3、6、12個月經凈3～7 d復查陰道彩超，結合彩色能量圖、血流圖觀察子宮體積、內部回聲、血流信號。子宮體積計算方法為3條最大徑線(長、寬、厚)的乘積［3］。內部回聲以低、中、高、均勻、不均勻表示。血流信號以豐富、一般、稀少和無血流表示。其中豐富為較多量動靜脈血流信號;一般為有少量血流信號;稀少為極少量的血流信號;無血流為未見血流信號［4］。

2 結果

陰道彩色超聲監測：栓塞前子宮平均體積(265±41)cm3，可探及斑點狀或短棒狀的彩色豐富血流信號，子宮實質表現為中-高不同的回聲，呈不均勻性分布;術后3個月子宮平均體積(226±43)cm3，子宮實質表現為中-高不同的回聲，血流信號一般或稀少;術后6個月子宮平均體積(182±32)cm3，子宮實質表現為低-中不同回聲;血流信號稀少;術后12個月，子宮體積仍在縮小，平均體積(120±34)cm3子宮實質表現為均質中等回聲，血流信號稀少。

3 討論

目前用于治療后療效評價的主要方法有腹部超聲、陰道彩色超聲、核磁共振。從這三種方法相互比較來看，腹部超聲聲頻較低、分辨率較差，不易顯示重癥子宮腺肌病異位內膜侵犯子宮肌層的深度與廣度，月經前后肌壁間小血囊的大小和肌層深部靜脈竇的變化不利于鑒別小血囊與子宮肌瘤;核磁共振因其多方位、多序列掃描及軟組織分辨率高的優點而用于婦科疾病的影像學檢查，其對子宮腺肌病診斷的敏感度為84%，特異度為81%［5］。雖然診斷準確率高，但價格昂貴，不被廣大患者所接受;陰道彩超對子宮腺肌病診斷的敏感度為80% ～86%，特異度為50% ～96%［5］。與腹部超聲相比陰道彩色超聲因緊貼盆腔器官，可較好地顯示子宮、卵巢及宮旁組織，診斷率高，應用較廣泛。

64例患者通過陰道彩色超聲定期檢查發現：子宮動脈栓塞聯合中藥治療彌漫型子宮腺肌病均有療效。子宮體積在術后3個月逐漸縮小，術后6個月明顯縮小，術后12個月仍在縮小;內部回聲由高回聲逐漸變為中低回聲和等回聲;子宮血流信號術前非常豐富，術后由于子宮血供被阻斷，使血流信號逐漸變為一般、稀少。這可能是一方面栓塞后由于病灶缺血、缺氧進而壞死、溶解、吸收，使子宮體積縮小。另一方面由于中藥的鞏固治療可使殘存病灶和對缺血、缺氧不敏感病灶進一步萎縮、壞死、吸收。而子宮本身因有其它交通支開放提供血液而不會壞死，正常子宮的體積及宮腔面積也不會縮小。

1 段萍，程靜，林明，等.海藻酸鈉微球栓塞子宮動脈治療彌漫型子宮腺肌病的中遠期療效觀察.中華婦產科雜志，2008，43：660-663.

2 段素社，張書改，邢風琴.自擬溯源追本湯治療脫膜痛經60例.河北中醫雜志，2006，28：905.

3 施幼紅，姚靜，顧麗珍，等.超聲對子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤伴肌腺癥的療效評價.上海醫學影像，2006，15：148-150.

4 郭文波，李麗娟，楊建勇，等.子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病的中期臨床觀察.中山大學學報，2005，26：467-469.

5 程華，候金文，李傳福.子宮腺肌癥的影像學診斷方法.國外醫學臨床放射學分冊，2001，24：80-82.