自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的圍手術期護理

張 靈，孟碧蓮

（西安市第四醫院，陜西 西安 710004）

翼狀胬肉是眼科常見病，常見于戶外工作者，多因結膜慢性炎癥、風沙、陽光長期刺激等致結膜變形增厚而致。目前各種手術和藥物治療均未能從根本上阻止翼狀胬肉的復發。自體角膜緣干細胞移植手術能為病變區角膜緣提供健康的上皮來源，有效地阻止異常結膜組織增生，減少翼狀胬肉的復發。完美的手術對于降低復發率固然重要，但是圍手術期的護理同樣重要，它有助于緩解患者術前緊張情緒，減輕術后病痛，防止術后感染，是手術療效的基本保證。我院近幾年開展了自體角膜干細胞移植治療翼狀胬肉，收到了較好的手術效果，現將其圍手術期的護理總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-2010年我院眼科翼狀胬肉患者224例，年齡34～63歲。其中原發188例，復發36例；男性133例，女性91例。

1.2 手術方法 術前局部愛爾卡因表面麻醉3次，20 mg/L利多卡因0.2 ml翼狀胬肉體部局部浸潤麻醉。常規徹底切除翼狀胬肉及結膜下的增生組織，暴露鞏膜表面并清除鞏膜表面殘余筋膜組織，將角膜表面異常組織刮除干凈。根據胬肉切除區角膜緣及球結膜缺損范圍，從顳上方制做帶有淺層角膜緣干細胞和角膜緣后球結膜的眼表聯合移植片(盡量不帶結膜下筋膜)。將移植片的角膜緣干細胞游離端對準角膜緣定位，展平整個聯合移植片并覆蓋角膜緣及其后結膜缺損區。用10/0縫線將植片固定于植床。結膜缺損區邊緣與聯合植片對位間斷縫合。術后涂抗生素眼膏包眼，每日換藥，術后第二天即開放點眼[1]。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前應主動做好患者的心理護理。翼狀胬肉使患者眼部產生不適感，且影響美觀，進展到瞳孔區則影響視力，多數患者已經過較長時間的治療而效果不佳，加之患者相關知識明顯缺乏，這些都會使得患者產生焦慮情緒，尤其是醫生告知單純翼狀胬肉切除術后復發率高達30%～70%，而且目前尚無根本預防復發的方法后，患者的焦慮情緒更會加重。特別是女性患者天性愛美，對手術的期望值高，其焦慮情緒可能會較男性患者為重。這就需要護理人員耐心解答患者提出的問題，并詳細解釋手術的方法、成功的病例，積極協助完善各項術前檢查，取得患者信任，使患者滿懷信心接受并密切配合手術治療。

2.1.2 術前檢查 常規檢查視力，了解屈光狀態，檢查結膜有無充血，淚小點有無分泌物溢出，裂隙燈下檢查并確定胬肉的厚度、范圍以及翼狀胬肉的性質(進行性或靜止性)。同時了解有無全身各器官的疾病及眼部其他病變。

2.1.3 術前準備

2.1.3.1 全身準備 給予患者易消化飲食，保持大便通暢。協助患者做好個人清潔衛生，取下假牙和所有首飾。常規測量生命體征，按醫囑給予術前藥。術前1 d手術室護士到病區對患者進行訪視，訓練患者能按要求向各個方向轉動眼球，指導患者術中抑制咳嗽及打噴嚏的方法，以利于密切配合手術，防止術中咳嗽造成出血或意外損傷。

2.1.3.2 術眼準備 術前3 d開始點抗生素眼藥水，以清潔結膜囊。術前1 d沖洗結膜囊，沖洗淚道并確認無分泌物沖出，術晨再次沖洗結膜囊，消毒眼部皮膚，用消毒紗布遮蓋術眼并進行標識。

2.2 術中護理

2.2.1 心理護理 翼狀胬肉手術雖然是外眼手術，手術的風險較小，對視力影響較小，但手術方式為有創性，患者對手術室的環境、工作人員的著裝均感到陌生，易出現恐懼心理。因此，當患者進入手術室后護理人員應主動熱情地與之交談，在和藹地告知手術中應注意事項的同時以平和溫柔的交談語氣讓患者切實感受到一種真切的關懷，這對于舒緩患者的緊張情緒尤為重要并常常收到良好的效果。在進行操作前耐心向患者解釋，并有意轉換話題，分散患者的注意力，使其充分放松，積極配合手術。手術室工作人員加強與手術患者的溝通交流及心理護理十分重要，不僅可以增強護患關系的融洽度，還能有效消除術前患者的焦慮情緒，增強自信心和勇氣，積極配合手術，并加快術后康復[2]。

2.2.2 手術配合 患者取平臥位，常規用消毒液沖洗結膜囊，將手術用物準備齊全，檢查顯微鏡功能是否良好，及時根據手術醫生的需要調節好手術顯微鏡，協助醫生消毒鋪巾。由于手術是在局麻下進行，應隨時告知并提醒患者配合的方法、手術的進程，以達到醫患通力合作、相互配合的目的。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 術后安靜臥床休息，頭部放松，術眼涂眼膏，加蓋保護眼罩，防止碰撞。值班護士不僅要密切觀察局部傷口有無滲血、疼痛，眼墊有無移位，繃帶的松緊度及有無脫落，而且要適當地多次到患者床頭與之交談，給予精神安慰，有助于緩解手術后患者的病痛，但切記不要干擾患者本人及同病房其他患者的休息。術后24～48 h由于手術對角膜上皮有一定的損傷，會出現眼痛、眼磨等不適癥狀，應遵醫囑給予口服止痛片或局部點愛爾卡因表面麻醉劑等以減輕疼痛，手術后第二天在嚴格的無菌操作下首次換藥并涂以眼膏，以促進角膜上皮修復。

2.3.2 飲食護理 術后當日進流食，3 d內給予以消化的半流質飲食，3 d后改普食，少食辛辣食物，多進食蔬菜和水果，保持大便通暢，有便秘者常規給予緩瀉劑。

2.3.3 眼部護理 術眼打開后給予常規點抗菌素眼藥水，點眼前后要洗凈雙手，輕輕分開上下眼瞼，避免擠壓植片而引起移位。注意觀察植片的位置，充血、水腫情況，角膜、結膜情況，眼球運動情況等，如有不適及特殊情況，及時報告醫生處理。在進行操作前適當地鼓勵患者，有助于順利完成眼部護理工作。

2.4 健康教育 囑患者術后遵醫囑按時點抗菌素眼水和人工淚液，指導患者正確的點眼方法。兩周內不要揉眼、用力擠眼，防止移植片移位。避免到人多、灰塵多的地方逗留，減少在日光下的勞作或戴防護鏡，避免風塵、陽光直接照射刺激，保持眼部衛生，定期復查，觀察是否有胬肉復發[3]。出院時要態度和藹的強調應該注意的情況并禮貌地向患者告別，做到態度始終如一。

3 結 果

224 例翼狀胬肉患者經過手術治療及有效的護理，216例術后2 d角膜上皮修復，眼磨及疼痛等自覺癥狀輕微，結膜充血、水腫減輕；8例患者術后有明顯的眼磨、眼痛、流淚等癥狀，經局部使用人工淚液、表面麻醉劑等對癥治療，均很快緩解。所有患者住院天數平均6 d，全部治愈出院，取得了滿意效果，觀察6個月，未見復發病例。

4 討 論

自體角膜緣干細胞移植是治療翼狀胬肉有效的治療方法，且明顯降低了翼狀胬肉的復發率；無免疫反應，也不存在排斥反應，手術安全，成功率高，是治療翼狀胬肉及復發性翼狀胬肉的最佳手術方式。良好的心理狀態、詳盡的檢查、充分的準備、周到的護理、正確的健康指導和生活方式，有效地提高了手術的成功率，減少了復發的可能性，提高了患者的生活質量。加強健康教育及有效的術前、術后護理，可提高患者的自我保健能力，是防止術后疾病復發，提高手術效果的根本保證[4]。

[1] 李 穎,張 林.翼狀胬肉術前淚膜穩定性與術后復發相關性臨床觀察[J].國際眼科雜志,2006,12(6):1444-1445.

[2] 郭紅衛.眼科手術患者焦慮評估及心理護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(10):1437-1438.

[3] 席淑新.眼耳鼻喉口腔科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:45-46.

[4] 王雪云,林月容,陳卓麗.健康教育在眼科羊膜移植手術患者的實施及護理[J].護理與實踐研究,2010,7(23):136-137.