腹部多部位聯合手術一例

王永昆

（開遠市紅河州第四人民醫院外一科，云南 開遠661699）

腹部多部位聯合手術一例

王永昆

（開遠市紅河州第四人民醫院外一科，云南 開遠661699）

聯合手術；膽囊；膽管；腸穿孔；結腸癌

2011年我院發現1例特殊患者，其病情復雜，既有結石性膽囊炎、梗阻性黃疸及低位腸梗阻表現，術前又漏診腸穿孔，剖腹探查術中得以確診。該患者同時行4部位聯合手術，鑒于以前無類似報告，現報道如下：

1 臨床資料

患者，男，62歲，因“劍突下、上腹陣發性絞痛10 d”于2010年12月29日入院。患者半月前因“慢性胃炎、高血壓、十二指腸息肉”住內科治療，在胃鏡下行十二指腸球部息肉切除術。查體：皮膚、鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，上腹部壓痛，劍突下捫及5 cm×6 cm腫塊，邊界不清，質地硬，壓痛明顯，活動好。B超檢查提示；(1)急性膽囊炎、膽囊結石、膽總管、肝內膽管輕度擴張；(2)結腸肝曲及橫結腸區不均勻增厚，伴上腹部淋巴結增大。結腸鏡檢查提示：(1)橫結腸癌；(2)橫結腸多發息肉。肝功提示膽紅素升高。住院第4天，突發上腹部絞痛，高熱，攝腹部立位片提示膈下無游離氣體，以“膽管炎”發作給抗炎、支持處理，病情穩定后手術治療。

取右上腹直肌切口，長約20 cm進腹探查：肝表面未及明顯腫塊，盆腔、小腸系膜根部無淋巴結腫大，膽囊充血水腫、長約10 cm，粗約6 cm，囊壁增厚約5 mm，膽囊有多個結石，膽總管擴張約1.2 cm，十二指腸球部見約0.5 cm穿孔，穿孔處與膽囊粘連，穿孔部位與胃鏡下息肉切除位置一致。結腸癌位于橫結腸中段，約6 cm×5 cm大小，腫瘤侵及漿膜下層，屬T3期，橫結腸系膜根部捫及3枚淋巴結腫大，屬N1b，無遠處轉移，屬M0，決定行十二指腸穿孔修補術、膽囊切除術、膽總管探查術、T管引流術、橫結腸癌根治術。術后病理報告：橫結腸黏液腺癌，兩切端陰性，淋巴結9/10轉移，慢性膽囊炎急性壞疽性發作，膽囊結石，膽囊腺肌癥。經積極搶救，1個月后拔出T管，治愈出院。

2 討 論

該患者所患疾病較多且復雜，術前準備充分，檢查全面，但因十二指腸球部穿孔約0.5 cm，十二指腸與周圍組織粘連，未引起膈下游離氣體，導致漏診。患者十二指腸穿孔、壞疽性膽囊炎、膽管結石、橫結腸癌伴不全性腸梗阻，術中任何一種疾病漏診、漏治，將給患者帶來災難性后果。一次麻醉同時實施4種手術，患者痛苦小，比分次手術節省大量醫藥費，符合醫改政策，值得提倡、推廣；十二指腸穿孔的原因與息肉切除過深、傷及十二指腸肌層有關[1]，因此，內科胃鏡醫生要引起重視。經資料查新，本聯合手術在國內屬首次報告。

[1]何三光,夏志平,田利國.中國外科專家經驗文集：十二指腸息肉的診斷與治療[M].沈陽:沈陽出版社,2000:566-567.

R656

D

1003—6350（2012）19—141—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.19.062

2012-03-15)

王永昆（1967—），男，云南省建水人，副主任醫師，學士。 E-mail：1154192543@qq.com