1例背部巨大神經纖維瘤患者圍手術期的護理

蘭軍艷

神經纖維瘤是周圍神經的一種良性腫瘤，由神經鞘細胞及成纖維細胞兩種主要成分組成［1］。神經纖維瘤分為單發性及多發性，前者罕見，后者又稱神經纖維瘤病，屬于神經皮膚綜合征的一種，在出生后即可發病，一般在小兒時期出現，青春期后加重，年齡越大，病情越重，病因不明。本病可累及神經系統、皮膚、骨骼等，約有15%的患者有家族史［2］。神經纖維瘤是不易惡變的良性腫瘤，一般可行保守觀察，但如腫瘤過大，妨礙身體活動，影響容貌，有明顯壓迫癥狀，或生長迅速并有劇痛，甚至懷疑惡變者，應行手術切除術。我科于2010年8月31日收治1例背部巨大神經纖維瘤患者，行腫瘤切除術后，經過精心護理，痊愈出院?，F報道如下。

1 病例介紹

患者，女，20歲，主訴6年前發現背部腫物，呈緩慢進行性增大，曾至當地醫院就診，給予服中藥治療，效果不佳，期間于多所醫院就診，診斷為神經纖維瘤，未做特殊處理?，F病變逐漸增大并伴局部間歇性疼痛，為求診治來我院。患者消瘦，精神疲憊，面色蒼白，查體:病變位于頸后、背部，上至第4頸椎，下至第4腰椎，最長約43 cm，兩側至腋前線，最寬約40 cm，表面無破潰，可見較多毛發不均勻分布，色澤不均勻，大部分呈咖啡樣外觀，局部呈黑灰色。病變質軟，站立位時下垂明顯，最低點達骶2～3水平。側胸部及腹前可見牛奶咖啡斑。經過術前充足的準備，于2010年9月5日在全麻下行背部巨大神經纖維瘤切除術，自體皮移植術。術后給予抗感染、止血、對癥、營養治療，上翻身床，勤翻身，以俯臥位為主，防止創面受壓，促進創面愈合。供皮區于術后7 d 打開給予吹烤自然愈合。術區給予定期換藥，皮片成活良好，于術后25 d治愈出院。隨訪1年腫瘤無復發。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 該患者由于疾病嚴重影響外觀和功能，心理負擔重，易產生焦慮、悲觀情緒，存在寡言少語及自卑的現象。因此，患者入院后，責任護士主動向患者做自我介紹，使其熟悉環境、消除陌生感，努力創造和患者溝通交流的機會，態度親切熱情。另外，患者對疾病和治療的認識均不足，心理壓力大，即求醫心切又擔心術后留有后遺癥、手術效果不理想等。通過責任護士與主治醫師向其介紹神經纖維瘤的疾病特點、治療目的、手術方案、可能出現的并發癥和補救措施以及預期的治療效果，這樣既消除患者對手術的恐懼、緊張心理，引起患者對手術的重視，增強信心，使其積極配合治療和護理，更避免患者對治療效果產生不切實際的過高預期。

2.1.2 營養支持 由于腫瘤生長消耗了大量的營養，加之患者受情緒的影響，入院時食欲較差。向患者講解營養對其疾病的影響，指導其采用少食多餐進食高熱量、高蛋白質、高維生素的食物，飯后可在病房走廊上散步，利于消化。術前2 d給予靜脈營養。

2.1.3 術前準備 術前協助患者完善常規檢查及?？茩z查，術前洗澡，特別注意瘤體位置和供皮區的衛生，注意防止受涼感冒，以免引起手術感染，同時預防術中、術后打噴嚏等影響手術操作的情況發生。向患者講解全麻術前10 h禁飲食的重要性及術晨留置尿管的必要性。了解有無藥物過敏史，術前1日晚和術晨分別給予鹽酸頭孢曲松鈉1 g靜脈輸入，預防感染。

2.1.4 備血 由于神經纖維瘤瘤體缺乏被膜及血管、神經豐富等特點，極易發生術中、術后大出血［3］。所以術前查血型為該患者備血1000 ml，預防術后大出血。

2.1.5 準備翻身床 因患者術后背部植皮，為防止受壓，影響皮片成活，決定術后上翻身床，采用彈性良好的海綿，以燒傷無菌棉墊包好綁好翻身床，檢查翻身床處于功能狀態。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化 由于瘤體大，手術創傷大，術后嚴密觀察生命體征、神志、意識、尿量、面唇顏色、肢端血運、敷料滲血情況等。該患者術后30 min發現口唇發白，血壓90/60 mmHg，脈搏110次/min，給予輸全血450 ml后血壓上升至108/68 mmHg，脈搏降至90次/min，口唇顏色轉至紅潤。術后第2 d給予拔除尿管，囑患者多飲水，無尿潴留發生。

2.2.2 體位護理 患者直接平臥翻身床回病房，有專人護理，去枕平臥6 h，禁食水6 h，頭偏向一側，防止嘔吐引起誤吸。雙下肢給予稍外展膝下墊軟枕抬高?；颊咝g后6 h進食少量熱水后無不適主訴，醫護人員共同給予翻身俯臥40 min，待患者適應翻身床后，逐漸延長俯臥時間至4～5 h，平臥30～50 min，以俯臥位為主。

2.2.3 飲食護理 術后6 h全身麻醉清醒后，由護士喂食患者少許熱水，觀察患者無嗆咳現象，根據醫囑給予流質飲食，并逐漸過渡到半流飲食、普食。因患者手術創傷大，患者食欲欠佳，同時給予靜脈營養支持5 d。

2.2.4 疼痛護理 術日晚患者主訴供皮區疼痛，難以入睡，給予肌內注射強痛定100 mg，口服安定片5 mg后入睡，次日囑家屬陪其說話，聊一些患者感興趣的話題，以轉移其注意力，患者未再主訴疼痛。

2.2.5 使用翻身床的護理 (1)開始應用翻身床時，向患者解釋使用翻身床的目的、意義和方法，該患者年輕，求醫心切，經解釋后表示配合。(2)翻身前一定要檢查床片、螺帽是否靈活，護帶是否牢固，各種管道位置是否安全。(3)翻身前將尿袋的尿液放干凈，夾閉尿管，將尿袋置于患者兩腿中間，翻身后將尿袋掛于翻身床的支架上，打開尿管，保持尿管通暢，尿袋低于恥骨聯合水平，防止逆行感染。(4)翻身前根據患者身材選擇燒傷墊填充翻身床兩層之間的空隙，防止翻身時發生植皮皮片移位，翻身后輕輕揭開患者身上的燒傷墊，不要強行扯掉，觀察背部的滲出情況，必要時給予燈烤。(5)翻身前，先妥善固定輸液管，將輸液管放置到翻身方向的對側，避免翻身時將輸液管拉脫，翻身完畢，檢查針頭有無脫出或阻塞，輸液是否通暢，保持靜脈輸液通暢。

2.2.6 并發癥的防治和護理 由于臥床時間較長，患者術后易發生壓瘡、便秘、墜積性肺炎、尿路感染等并發癥。術后向患者講解可能發生的并發癥，使用翻身床協助患者翻身，取平臥與俯臥位交替更換。指導患者進食高熱量、高蛋白質、高維生素和含較多粗纖維的食物，每日順時針按摩下腹部，以促進腸蠕動，預防腹脹和便秘。鼓勵患者做深呼吸，促進肺泡擴張，增加肺活量，預防呼吸道并發癥。飲水量＞2500 ml/d，以起到生理性沖洗膀胱的作用，預防尿路感染。指導患者術后第2 d開始足趾關節的活動，預防深靜脈血栓形成。該患者術后未發生以上并發癥。

2.3 出院指導 密切觀察植皮區和取皮區皮膚，注意有無滲液、腫脹，若有不適及時來院復診。由于植皮區皮膚的各種感覺恢復需1年左右，因此尤其要注意避免燙傷、凍傷、碰傷，但應避免過分地保護影響植皮區皮膚感覺的恢復。定期來院復診，前半年每月1次，后半年每3個月1次，以了解腫瘤有無復發［4］。

3 結論

通過本例后背巨大神經纖維瘤切除術后應用翻身床的護理，體會到翻身床應用于背部植皮術后，避免了患者主動、被動翻身時的痛苦，減少了翻身造成的皮膚損傷等并發癥，能保持術區干燥，間斷受壓，改善局部血液循環，避免皮片壞死，為切口愈合提供了良好的條件。方便了患者排便，俯臥位時可自行在床上進食或看書，改善了患者的情緒。同時減輕了護士勞動強度，提高了工作效率及護理質量。

［1］ 王 玲，梁 皓.眼眶部巨大神經纖維瘤病1例［J］.國際眼科雜志，2008，8(3):644.

［2］ 章建林，江 華.神經纖維瘤病的研究進展［J］.中國實用美容整形外科雜志，2005，16(4):240-241.

［3］ 陳惠芳，顧周靖.眼眶神經纖維瘤患者的圍術期護理［J］.解放軍護理雜志，2008，25(2):44-45.

［4］ 張瑤琴.1例巨大神經纖維瘤患者的護理［J］.現代護理，2007，2:435-436.