重癥甲型H1N1流感患者護理體會

張曉春

我科2009年11月收治1例重癥甲型H1N1流感的患者，經過及時診斷治療和精心護理后病情穩定出院。本文將該疾病的護理體會進行總結，報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，女，51歲。主因6 d前出現發冷、發熱、伴咳嗽、氣短，2009年11月20日轉入我院。既往有“血壓間斷升高”史1年。入院查體：體溫38.2℃，脈搏80次/min，呼吸22次/min，血壓150/70 mm Hg，神清，喘息，不能平臥，咽充血，雙肺呼吸音粗，可聞及較多濕啰音，以右肺為著，右肺底可聞及干啰音，查肺CT示：雙肺片狀高密度影，縱膈可見腫大淋巴結。急查血常規：WBC 1.46×109/L，中粒細胞72.7%，淋巴細胞16.1%，HB 107 g/L，血氣分析：pH 值 7.525，PO252 mm Hg，PCO234 mm Hg。心電圖示：廣泛T波低平、倒置。咽試子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。血鉀：3.34 mm Hg，GOT、LDH、HBDH、CPK輕度升高。初步診斷：甲型H1N1流感，危重型;雙側肺炎;急性呼吸窘迫綜合癥;Ⅰ型呼衰;粒細胞減少癥;電解質紊亂-低鉀血癥。

1.2 結果 患者治療20 d后，生命體征及各項檢查結果基本正常，流感癥狀消失，無后遺癥，準出院。

2 護理

2.1 病情觀察 專家體會：絕大部分肺炎死亡患者肺部病變以病毒為主，晚期可能合并了細菌感染;而呼吸衰竭死亡主要由病毒誘發迅速進展的肺內炎性反應致呼吸衰竭［1］。因此呼吸系統的監護至關重要。我們重點要觀察呼吸頻率、缺氧的表象，有無呼吸窘迫、口唇紫紺，呼吸系統體檢要注意肺部呼吸音、羅音以及實變體征。是否存在肺炎導致的胸水。痰液主要觀察性狀、顏色、量，注意有無細菌感染的癥狀。護士24 h連續觀察和監護，加強治療和護理。對意識狀態進行監測，持續監測心電圖、心率、血壓、血氧飽和度。動脈血氣監測，水電解質平衡的監測，體溫的監測，尿量的觀察，詳細書寫護理記錄。

2.2 基礎護理 病室要定時通風或每天進行紫外線照射2次，每次30 min，做好口腔護理，尿管護理，皮膚護理，定時翻身拍背，預防壓瘡。

2.3 癥狀護理 (1)發熱：囑患者臥床休息，減少消耗。遵醫囑補充平衡鹽液，維持水電解質平衡。(2)咳嗽、咳痰：給予霧化吸入，局部用藥以減輕水腫，濕潤呼吸道，同時靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液100 ml，喘定0.5 g，氨溴索90 mg。(3)呼吸衰竭：急性呼吸衰竭的治療主要是確保重要器官的氧氣充足供應。對于阻塞性氣道疾病所致呼吸衰竭，通常通過文丘里管(24% ～28%)給予低流量氧氣吸入。及時清除痰液，鼓勵患者用力咳痰，痰液黏稠時，要加強霧化，稀釋痰液，咳嗽無力者定時協助翻身，拍背，促進排痰。按醫囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染，按醫囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢，注意觀察用藥后反應，防藥物過量。對煩躁不安，夜間失眠患者，慎用鎮靜劑，以防引起呼吸抑制，密切注意生命體征及神志改變，及時發現肺性腦病及休克。注意尿量及糞便顏色，及時發現上消化道出血。

2.4 治療及用藥護理 治療上首先強調保持呼吸道通暢，床頭抬高45°，予患者翻身排背，以促進排痰，限制液體入量，抗炎使用三代頭孢菌素+莫西沙星。因肺滲出較多，甲強龍6 h 1次靜脈滴注，每天查1次胸片，查痰培養，病情明顯變化時查胸部CT，查病毒系列。給予無創通氣時，面罩緊貼皮膚，不能漏氣，觀察呼吸頻率、呼吸形態、有無呼吸疲勞和意識狀態改變，監測SpO2和血氣。免疫抑制劑以及激素的使用可使患者免疫功能降低，易致感染，因此，我們定時開窗通風，保持室內溫濕度適宜加強皮膚和口腔護理，嚴格無菌操作［2］。

2.5 消毒隔離 住單人間，醫護人員嚴格執行三級防護制度，進行吸痰等護理操作時戴護目鏡。嚴格執行消毒隔離制度，病室每日空氣消毒2次，地面每日用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭，病室所用物品每日用250 mg/L含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒，出院轉科等做終末消毒。告知患者消毒隔離的必要性，以取得患者的理解和配合。

2.6 心理護理 護理過程中給予患者理解和關心，為患者解除思想顧慮及恐慌心理，使其在治療期間，保持良好的心理狀態，積極配合治療，爭取早日康復。

3 討論

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科，甲型流感病毒屬。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感;對熱敏感，56°條件下30 min可滅活［3］。甲型H1N1流感是一種人群普遍易感的新型流感，通常表現為流感樣癥狀，包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例里出現嘔吐和/或腹瀉。由于少數病例病情進展迅速，可出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭，致使人們“談甲色變”。但是，現代醫學告訴我們，甲型H1N1流感完全是可防、可控、可治的。在臨床治療甲型H1N1患者過程中，加強護理，實施心理撫慰，開展健康教育指導，做好消毒隔離和個人防護，為縮短療程，及早發現和減少重癥危癥病例的發生，起到了至關重要的作用。

1 朱月香，崔書君，楊飛，等.重癥甲型H1N1流感胸部CT表現.河北醫藥，2011，33：2910-2911.

2 瀏覽分，張炎.一例原發性系統性淀粉樣變性患者的護理.中國實用護理雜志，2010，26：52-53.

3 甲型H1N1流感診療方案.第3版.2009.