護理干預對人狂犬疫苗免疫應答的影響

郝惠英 張英秀 李英霞 黃艷 閆聚芳 李衛紅 劉玉肖

狂犬病是由狂犬病毒引起，以侵犯中樞神經系統為主的急性人獸共患傳染病，人因被病獸咬傷而感染，病死率幾乎達100%［1］。由于目前尚無治療狂犬病的特效藥物，所以及時接種狂犬疫苗是唯一有效的預防途徑。本文曾對2007年6月至2009年4月在我院進行狂犬病抗體檢測的標本進行統計，發現狂犬病抗體陽性率只有71.6%，為了找出提高人狂犬疫苗免疫應答陽性率的方法，我們對來我院進行狂犬疫苗注射的傷者1500 例隨機分為護理干預組和非護理干預組，每組750例。護理干預組的傷者進行護理干預，普及狂犬病預防知識，使傷者認識到及時、足量、正確注射狂犬疫苗的重要性，提高其依從性，嚴格按照規定時間全程足量接種人狂犬疫苗，并于全程接種完畢后第10～30天抽血檢測狂犬病抗體。研究發現非護理干預組傷者狂犬病抗體陽性率為83%，護理干預組狂犬病抗體陽性率達96%，人狂犬疫苗免疫應答陽性率明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集2009年5月至2012年3月在河北省石家莊市第五醫院全程注射人狂犬疫苗并進行狂犬病抗體檢測的樣本1500 例，隨機分為護理干預組與非護理干預組，2組均為750例，其中男1120 例，女380例;年齡2～66歲。2組年齡、文化程度等比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 護理干預組和非護理干預組均按常規程序給予傷口處理和狂犬疫苗接種，護理干預組在注射狂犬疫苗的同時給予護理干預，觀察并比較2組傷者的狂犬疫苗全程接種情況和狂犬病抗體陽性率。

1.2.1 免疫程序與接種方法:狂犬病疫苗均采用遼寧成大生物股份有限公司生產的人用狂犬病疫苗(Vero細胞)，均在有效期內使用。采取5針免疫注射法，分別在0 d、3 d、7 d、14 d、28 d進行免疫注射。3歲以下幼兒在大腿前外側區肌內注射，其他人員在上臂三角肌肌內注射。檢測標準為全程注射完畢后10～30 d檢測接種者血清中的狂犬病毒抗體IgG含量，高于0.5 U/ml即為陽性，表明接種成功;如果低于 0.5 U/ml為陰性，表明接種失敗。

1.2.2 護理干預措施

1.2.2.1 建立狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病免疫球蛋白使用知情同意書，一式兩份，傷者和門診護士各留一份。知情同意書的內容包括患者姓名、性別、年齡、聯系電話、按程序接種的針次和對應日期、實際接種日期、接種者簽名及狂犬病發病原因、被可疑動物咬傷后正確的處理方法和咬傷的級別及對應的處理方式等，患者在明確了自己咬傷級別后同意醫生的處理方式時在相應欄目簽字，由專人負責管理。

1.2.2.2 在患者就診的病歷本上寫明傷口清洗時間和消毒情況。

1.2.2.3 針對常見的狂犬疫苗接種失敗原因對傷者進行告知。a向傷者詳細說明及時正確處理傷口和全程、足量、按時注射狂犬疫苗的重要性，在確認患者已經掌握注射時間后讓患者在病歷本上簽字，以便他們以后在遇到同樣情況時可以正確、及時處理傷口和進行狂犬疫苗接種，并且可以把他們知道的知識傳授給他人。b.告訴傷者接種期間應忌煙酒，避免飲濃茶、食海鮮及酸辣等刺激性食物，避免過度勞累和劇烈運動直至注射完畢3～5 d。c.告訴傷者狂犬疫苗儲存方法，特別提醒傷者要冷藏而不是冷凍，防止疫苗保存不當而失效。d.告知傷者狂犬病是致死性疾病，對于暴露者來說幾乎無接種禁忌證，孕婦、哺乳期女性、新生兒、老人或同時有其它慢性疾病者也不能做為禁忌癥［2，3］。

1.2.2.4 為了防止患者忘記注射時間，我們提醒患者把知情同意書放在日常生活中經常能看到的地方，對有手機的患者建議其設置鈴聲提醒服務，以便按時進行疫苗注射。

1.2.2.5 護士保留的知情同意書在最后一次疫苗注射完畢后交病案室統一管理。

1.2.2.6 實施電話隨訪。隨訪人員由值班護士負責，每天檢查注射登記本，如果患者在上午下班前未來注射，就打電話詢問原因，提醒其按時注射疫苗。

1.2.2.7 所有患者在全程注射疫苗完畢10～30 d檢查狂犬病抗體，對沒有產生抗體的患者建議其加強注射。

1.2.2.8 告知科室電話，如果發現異常可隨時就診或者電話咨詢。

1.3 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

非護理干預組狂犬病抗體陽性630例，狂犬病抗體陽性率84%，陰性120例，狂犬病抗體陰性率為16%。護理干預組狂犬病抗體陽性720例，狂犬病抗體陽性率96%，陰性30例，狂犬病抗體陰性率4%。護理干預組狂犬病抗體免疫應答陽性率明顯提高(P ＜0.05)。

3 討論

護理干預是指通過使用護理措施來達到治療疾病的一種方法。依從性是指患者對醫生醫囑、指導的服從或遵守，表現在患者行為與醫囑的一致性，患者的依從性是治療有效性的基礎［4］。有研究認為，依從性會隨著藥物不良反應的加重而下降，且治療時間越長依從性越差［5］。通過護理干預，主動與患者溝通，告知傷者有部分人在接種狂犬疫苗后不能產生保護性抗體，使傷者充分認識到及時、全程、足量完成人狂犬疫苗注射的重要性，犬咬傷后正確處理傷口，及時、正確地接種狂犬疫苗，必要時聯合應用狂犬病免疫球蛋白，并且要按照正確的方法保存藥物是提高狂犬疫苗免疫接種陽性率最直接有效的方法，由于接種狂犬疫苗的全程共5針次需28 d，療程較長，傷者容易遺忘而漏接種，所以留下傷者真實電話信息很重要，要向傷者說明情況，以便傷者出現漏種時及時與患者聯系。幫助其完成全程免疫，以達到預防注射的目的，從而提高狂犬疫苗免疫接種陽性率，有效保護人民群眾的健康和安全。

1 姚景鵬主編.內科護理學.第1版.北京:北京大學醫學出版社，2006.472.

2 查力，高軍，侯劍英，等.無佐劑狂犬病疫苗的反應及免疫效果觀察.中國生物制品學雜志，2006，19:206-207.

3 劉瓊芳.87例孕婦狂犬病暴露后接種狂犬病疫苗對孕婦影響的研究.中華流行病學雜志，2006，27:1064.

4 俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會.中華護理雜志，2006，41:246.

5 施華芳，姜冬九，李樂之，等.患者依從性的研究進展.中華護理雜志，2003，38:134.