急性腦梗死患者血清C-反應蛋白含量觀察及分析

劉志通

腦梗死(cerebral infarction)又稱缺血性腦卒中(cerebralischemic stroke)，是臨床常見病之一，而急性腦梗死是腦梗死中發病最多且危險性最高的一類。急性腦梗死多在動脈粥樣硬化基礎上發生，而動脈粥樣硬化則是一個慢性炎癥過程，其中缺血后一系列炎癥級聯反應可能是導致進一步腦損傷的主要因素之一［1］。本文報道急性缺血性腦卒中患者血清C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平變化及探討其臨床意義。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 (1)腦梗死組80例，為 2009年6月至2010年6月在本院神經內科住院患者，符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經頭顱 CT/MRI檢查證實。其中男42例，女38例;年齡51～70歲，平均年齡(62±8)歲;病程5～6 d，平均2.5 d。排除標準:非動脈粥樣硬化性急性腦梗死患者;3個月內有外傷及手術史者;有急性心肌梗死、肝臟及腎臟疾病的患者;腫瘤患者;1個月內有感染癥狀者及自身免疫性疾病患者。(2)對照組為同期門診體檢的45例健康體檢者，其中男25例，女20例;年齡53～76歲，平均年齡(61±10)歲。2組性別比、年齡差異無統計學意義(P＞0.05)。根據CT/MRI檢查顯示的腦梗死容積大小，將腦卒中組分3個亞組:大容積缺血性腦卒中組(病灶容積≥4.0cm3，n=17)、中等容積缺血性腦卒中組(1.5cm3＜病灶容積 ＜4.0cm3，n=25)和小容積缺血性腦卒中組(病灶容積≤1.5cm3，n=38)。

1.2 方法 血清CRP測定:全部入選對象均于發病次日清晨空腹安靜狀態下抽取靜脈血3ml，離心后吸出血清，采用免疫比濁法檢測CRP濃度。本院正常值0～3mg/L。45例健康者使用相同方法采集標本。

2 結果

2.1 腦梗死組與對照組血清CRP濃度比較 腦梗死組血清CRP濃度為(5.5±1.2)mg/L，對照組血清 CRP 濃度為(1.9 ±1.0)mg/L，2組血清CRP濃度差異有統計學意義(P ＜0.01)。

2.2 不同分型腦梗死患者血清CRP濃度比較 腦梗死小容積型組血清CRP濃度(4.3±1.4)mg/L，中等容量型組血清CRP濃度(5.4 ±1.4)mg/L，大容積型組血清 CRP 濃度(6.7 ±1.4)mg/L，不同分型腦梗死患者的血清CRP濃度差異有統計學意義(F=21.702，P ＜0.01)，進一步做兩兩比較(SNK 法)，不同分型間血清CRP濃度兩兩比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是發病率較高、危害中老年人健康的疾病之一，病理基礎為動脈粥樣硬化，而慢性炎癥是動脈粥樣硬化發生和發展的一個重要組成部分，動脈粥樣硬化斑塊內的炎癥應可以促進動脈血栓形成，是腦卒中的主要原因［1］。

CRP人血清中常見的非抗體性蛋白質，正常含量極微，但在嚴重感染、損傷、動脈硬化、缺血和壞死等情況下可升高100倍以上，通常作為獨特的炎性標記物來檢測。后者為啟動動脈粥樣硬化的關鍵步驟，可導致白細胞黏附并穿過內皮層加速動脈粥樣硬化，CRP水平與動脈粥樣硬化的嚴重性相關［2］。已有研究，顯示CRP是與動脈粥樣硬化關系密切的炎性標志物［3］，CRP水平也是腦卒中預后的一個有價值標志物，急性腦梗死時血清CRP水平顯著升高，且與其病情及預后密切相關［3］，CRP水平升高，特別是持續升高者預后不良［4］，腦梗死急性期(發病24 h內)患者血清 CRP水平與梗死灶面積明顯相關，且高水CRP的急性腦梗死患者近期死亡發生率較高。CRP可能與動脈粥樣斑塊的不穩定性有關，從而增加腦梗死的風險。也有研究發現，CRP可促進動脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發局部血栓形成，引起病變血管進一步狹窄及閉塞［5］。

本結果顯示，急性腦梗死患者血清CRP含量顯著高于正常對照組，并且與并病情程度及腦梗死面積呈正相關，可以證明血清CRP與急性腦梗死的發生密切相關，因此 CRP不僅是一種炎性標記物，而且在缺血事件的發生、發展中可作為獨立的評價指標。

1 錢敏，石靜萍，葛劍青，等.進展性腦梗死患者血清超敏 C反應蛋白水平的變化及其臨床意義.臨床神經病學雜志，2009，22:310-311.

2 潘永瑜，劉芳，劉蓓菁.老年冠心病患者超敏 C2反應蛋白水平與冠狀動脈粥樣硬化易損斑塊檢出情況分析.中國全科醫學，2009，12:1209-1210.

3 王愛民，周穎，肖波.腦梗死患者血清高敏C反應蛋白水平的變化及其臨床意義.臨床神經病學雜志，2005，18:153.

4 魏俊香，王志芬，趙世剛，等.腦梗死患者血清細胞因子和 C-反應蛋白水平的變化及其意義.臨床神經病學雜志，2009，22:307-308.

5 營鵬輝.阿托伐他汀鈣對腦梗死患者血脂及C-反應蛋白的影響.河北醫藥，2010，32:1421-1422.