小細胞肺癌乳腺轉移1例

楊曉慧 王肇瑞

患者，女，37歲。2009年11月行胸部CT示:左肺門腫塊，考慮中心型肺癌伴縱隔淋巴結轉移。支氣管鏡病理:小細胞未分化癌。遂行依托泊甙+順鉑方案化療4周期，并行局部放療1療程。2010年5月患者第4周期化療后無意中發現左乳外上象限腫物，彩超檢查示:右側乳腺平乳頭外側可見0．8 cm×0．4 cm低回聲;左側乳腺外上象限可見1．9 cm×1．6 cm不均質團塊，邊界不清，呈蟹足狀，內可見穿支血流;雙側腋下可見多個低回聲，左側最大1．3 cm×0．9 cm，右側腋下最大2．8 cm×1．4 cm。5月27日行左乳腫物切除活檢，病理為小細胞未分化癌，結合病史考慮肺癌轉移。后患者逐漸出現左乳紅腫脹痛，行左側乳腺放療及全身化療后疼痛癥狀改善不明顯。

討論 本例患者經胸部CT及氣管鏡檢查，左肺小細胞肺癌診斷明確。化療期間出現左側乳腺無痛性腫塊，一開始考慮原發性乳腺癌不能除外。后經左乳腫物活檢，確定為肺癌轉移所致。小細胞肺癌惡性度較高，容易出現遠處轉移，轉移部位以骨、腦、肝、腹腔淋巴結、腎上腺等部位常見，而轉移至乳腺較罕見［1，2］。乳腺轉移瘤比較罕見，占乳腺惡性腫瘤的 1% ～5%［3］。繼發性乳腺惡性腫瘤多由對側乳腺癌轉移而來，也可由惡性黑色素瘤、肺癌、卵巢癌、肉瘤、消化道癌、甲狀腺癌等腫瘤轉移所致。轉移瘤可為單發或多發，呈節結狀，多位于皮下而不是乳腺實質內。考慮乳腺轉移途徑:(1)通過胸內淋巴轉移;(2)腫瘤細胞沿淋巴循環經胸導管進入靜脈經體循環達到乳腺;(3)腫瘤細胞血行轉移［4］。乳腺轉移瘤是原發腫瘤的晚期表現，目前不主張行乳腺根治切除術，建議采用針對原發腫瘤進行系統性治療，包括全身化療、局部放療及止痛治療。

1 秦洪真，鄧高月，蘇苗雷，等．肺癌對側乳腺轉移1例．臨床腫瘤學雜志，2004，9:224．

2 何芳，權蓉．肺癌乳腺轉移1例．現代醫藥衛生，2007，23:1176．

3 韓國暉，郭繁，張國琛，等．乳腺外惡性腫瘤乳腺轉移3例．山西職工醫學院學報，2009，19:105-106．

4 王穎，汪竹．肺癌乳腺轉移1例并文獻復習．醫學信息，2009，22:1897．