五音療法在維持性血液透析患者中的選擇應用

祝愛春 劉 政 張海燕 王 茜

(山東省德州市中醫院血液凈化中心，山東 德州 253013)

五音療法在維持性血液透析患者中的選擇應用

祝愛春 劉 政 張海燕 王 茜

(山東省德州市中醫院血液凈化中心，山東 德州 253013)

腎功能衰竭，慢性;血液透析濾過;音樂療法;中醫療法;辨證論治;病因辨證

五音療法作為一種獨特的音樂治療方法，是根據中醫傳統五音理論，將角、徵、宮、商、羽五聲音階與五行、五臟、五志有機地結合起來來調治疾病的方法。五音首見于《黃帝內經》。《素問·陰陽應象大論》載:“東方生風……在音為角……南方生熱……在音為徵……中央生濕……在音為宮……西方生燥……在音為商……北方生寒……在音為羽……”按照五行學說，根據五行配屬關系，不同的音樂能夠作用于人體不同的臟腑而起到不同的效果，即“角動肝，徵動心，宮動脾，商動肺，羽動腎”(《史記》)。角、徵、宮、商、羽分別對應五行木、火、土、金、水，根據五行生克規律就能夠通過音樂療疾。一臟之病可用所屬“動”音治之，又可用所克音治之，如脾病可以宮音治之，還可以角音治之。雖與藥物作用途徑不同，但卻能夠起到與藥物相同或類似的治療作用。

尿毒癥血液透析患者由于全身各系統受損，并發癥較多，且經多年治療，服藥較多，多數難以再堅持接受中藥治療。而五音療法則不同，在不增加患者飲水量、經濟負擔和便于實施、靈活選用的同時，還可調節患者全身精神、氣血及臟腑功能，達到保健強身和防治疾病的目的。茲將五音療法從辨證施樂、辨病施樂、因喜施樂及審因施樂在維持性血液透析患者中的選擇應用探討如下。

1 辨證施樂

辨證施治是中醫取得臨床療效的基石與法寶，五音療病也要辨證施樂。依據五行相生、五志相勝理論的五音療法(如怒傷肝，可用角調式音樂補之，然悲勝怒，又可選用悲切之屬金的商調式音樂克之;喜傷心，可用徵調式音樂補之，然恐勝喜，又可選用恐懼之羽調式音樂克之等)，根據患者的不同病證，選擇不同音樂調理，具體施樂如下。①肝火擾心失眠證:證見不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，便秘溲赤，舌質紅，苔黃，脈弦而數。治宜疏肝解郁，清肺瀉火。臨床選用“木發新枝”、“東風滌翠”、“藍色多瑙河”、“草木青青”、“綠葉迎風”、“一粒下土萬擔收”等角調式音樂，以調節肝膽的疏泄功能，取“火郁發之”，同時又選用商調式音樂，以佐金平木，用肺金的肅降制約肝火的上亢，常用曲目有“金鐘回響”、“西林蕭颯”、“自新大陸”、“威風堂堂”、“跑月歌”等。②心脾兩虛血虛證:證見心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，面色萎黃，食欲不振，腹脹便溏，神倦乏力，或皮下出血，婦女月經量少、色淡，淋瀝不盡，舌質淡嫩，脈細弱。治宜調補脾胃，補肝養心。臨床多選用“土潤平野”、“中和黔黃”、“秋湖月夜”、“鳥投林”、“閑居吟”等宮調式音樂，以調節脾胃升降功能，同時又選用鮮明、舒暢、激亢之屬木的角調式音樂，取“木生火”、“火生土”之用，以補養心氣，促進脾胃運化。③脾胃不和氣滯證:證見脘腹痞脹，或胃脘嘈雜，食少納呆，或食后腹脹，噯氣腸鳴，大便不調，舌淡黯，苔白厚，脈弦。治宜調和脾胃，寬中暢滯。臨床多選用“陽光三疊”等宮調式音樂，以促進人體氣機的升降平衡，調和脾胃。④陰虛陽亢眩暈證:證見頭痛頭暈，目眩，耳鳴，心悸易怒，失眠多夢，健忘易倦，面頰潮紅，五心煩熱，小便色黃，舌紅少津，脈弦細數。治宜滋陰潛陽，平肝定眩。臨床常選用“水流潺河”、“北川寒漣”、“船歌”、“梁祝”、“二泉映月”、“漢宮秋月”、“塞上曲”等羽調式音樂，以滋水涵木，促進人體氣機下降。⑤心膽氣虛心悸證:證見心悸失眠，膽怯易驚，頭暈胸悶，舌質淡，苔白，脈細遲，有時結代。治宜調補心膽，安神定志。臨床選用角、徵調式音樂，以補益心膽二氣，尤其是具有角、徵調式的京劇，其獨特的節拍對心臟節律的調節效果顯著。

2 辨病施樂

中醫治病以辨證施治為主，同時也與辨病辨癥施治相結合。《黃帝內經》十三方中以生鐵落飲療有病怒狂者、左角發酒療尸厥、澤瀉飲治療漏風病及雞矢醴治療鼓脹等，皆為辨病治療，更有眾多民間偏方、驗方，皆以療病為治。病是對病癥表現特點及病情變化規律的概括。證則是對病變發展某一階段患者所表現出一系列癥狀的分析、歸納、綜合，所得出的有關病因、病性、病位等各方面情況的綜合概括。故辨病、辨證皆可療疾，從病從證或二者結合又可當視具體情況靈活選擇。

音樂療疾也當如此，有時可據病選樂，根據中醫五音配五臟理論，采用“順其臟腑施樂法”。針對維持性血液透析患者腎氣衰敗、陰陽俱損所致的腰膝痠軟、小便不利等，選用“伏陽朗照”、“冰雪寒天”、“二泉映月”、“漢宮秋月”、“平沙落雁”、“月光奏鳴曲”、“昭君怨”等羽調式音樂曲目，以調和腎和膀胱代謝，具有滋陰、養腎、固精、保護人體生命之根的作用，兼有助肝陰制心火的功能。臨床觀察發現，羽調式音樂還有助于保護患者殘余的腎功能和殘余尿量。對于腎衰竭合并心悸、心慌、氣短、胸悶、胸痛等心臟系統病癥者，治療時可加用徵調式音樂，如“火光升明”、“南天彤云”、“雨后彩虹”、“荷花映日”、“喜洋洋”、“步步高”、“喜相逢”、“金色狂舞曲”、“中國人民解放軍進行曲”等，以促進全身氣機升提，調節心臟功能，并助脾胃，利肺氣。對腎衰竭合并有脾胃病患，癥見惡心納呆、腹脹、消瘦乏力、失眠等，治療時加用宮調式音樂，如“黃庭驕陽”、“玉液還丹”、“月兒高”、“春江花月夜”、“平湖秋月”、“塞上曲”、“月光奏鳴曲”等，以促進全身氣機穩定，調節脾胃，兼保肺氣，利腎水。對腎衰竭合并肺病者，癥見自汗盜汗、咳嗽氣喘、氣短乏力、頭昏目眩、悲傷不能自控等，則多配合商調式音樂，如“秋月清露”、“晚霞鐘鼓”、“將軍令”、“黃河”、“瀟湘水云”、“金蛇狂舞”、“嘎達梅林”、“悲愴”等，來調節肺氣的宣發肅降，增強肺部功能，排出濁氣，促進新陳代謝，兼有保腎抑肝作用，并對患者皮膚瘙癢、便秘及呼吸困難等都有療效。對腎衰竭合并肝病者，癥見脅脹胸悶、食欲不振、脹氣泛酸、腹痛下痢、性欲低下、月經不調、膽小易驚、心情郁悶、精神不快、煩躁易怒等，多配合角調式音樂，如“木發新枝”、“東風滌翠”、“碧葉煙云”、“玄天暖風”、“姑蘇行”、“鷓鴣飛”、“春風得意”、“春之聲圓舞曲”、“江南絲竹樂”、“江南好”等，以促進全身氣機展放，調節肝膽疏泄，兼有助心、疏脾、和胃的作用。

3 因喜施樂

中醫臨床實踐中素有“胃以喜為補”的理論和治法。清代著名戲曲創作家和理論家李漁結合自身生活實踐經驗在《閑情偶寄》中指出:“本性酷好之物，可以當藥。凡人一生，必有偏嗜偏好之一物……癖之所在，性命與通，劇病得此，皆成良藥。”從而可知，每個人都有自己的生活習慣和性情愛好，喜歡的就是最好的，適合自己的就是最好的。音樂對人也如此。每個人的遺傳因素、生活環境及教育素養不同，決定了性格愛好的差異。年輕患者多喜歡聽節律快、音調歡暢的角、徵調類音樂，而老年患者多喜歡聽節律較慢、音調舒緩的宮調類音樂。且患者所喜歡的音樂因其生活背景、工作閱歷、文化水平、家庭環境及性格等因素不同而所異，即使是同一患者，對所喜音樂也有階段性差異。因此，我們在運用五音療法常規施樂的同時，也要尊重患者的個體差異性，因勢利導，在音樂的選擇上，投其所好，讓患者選擇一些自己最喜歡的五行音樂賞聽，以調暢氣血運行，調補五臟功能，調和臟腑陰陽平衡，滿足個體差異的特殊需求，在穩定患者病情、緩解臨床癥狀及促進康復等諸方面效果顯著。臨床發現，患者反復聽最喜歡的音樂，可從中獲得快樂和收獲。

4 審因施樂

中醫治病歷來強調辨證求因，審因論治，音樂療疾也應審因施樂。維持性血液透析患者在長期的治療中思想負擔重，容易產生各種情緒反應，焦慮和抑郁最常見，1%患者會自動終止透析，5%患者會自殺［1］。研究顯示，維持性血液透析患者睡眠質量差、抑郁較為常見，睡眠和抑郁之間相互影響，降低了患者生活質量［2］。且經濟狀況對患者抑郁的產生有著重要的影響，患者在生活中多采用“退避”等消極的應對方式。消極的應對方式可加重或促發患者的抑郁情緒，而良好的社會支持可以改善患者的應對方式，從而減輕或緩解抑郁狀態［3］。進一步研究發現，抑郁是維持性血液透析患者微炎癥狀態的獨立相關因素，可加重患者炎癥水平，減輕抑郁將有可能改善患者預后［4］。因此，在五音治療時可選擇積極興奮、歡快向上的角、徵調音樂，如“喜洋洋”、“春天來了”、“心花怒放”、“小開門”、“喜相逢”、“夜深沉”、“光明行”等，以緩解患者抑郁情緒。鐘海英等［5］研究證實，以上角、徵調式音樂可以減輕維持性血液透析患者的抑郁情緒，減少血液透析期間并發癥的發生，提高患者生活質量。此外，對情郁氣滯所致的胸痛胸悶、胸脅脹滿及納呆不饑等癥，同樣選擇具有疏肝理氣、調節心臟氣血運行作用的上述角、徵調式音樂，也可使病癥迅速消失。

小 結 五音療法作為一種獨特的音樂治療方法，他以中醫五行學說和整體觀念為基礎，結合五音理論，對維持性血液透析患者具有調神悅心、疏肝解郁、健脾和胃及補腎等諸多功效，可保護其臟腑功能，減輕其常見并發癥，如抑郁［6］、失眠［7］、消化不良、貧血、心律失常等，提高血液透析治療的順從性。在改善患者心理，提高患者依從性和身心健康，建立良好的醫患關系等方面發揮著積極作用。在具體實施前，首先對患者進行五音發音、特點和功能作用等基礎知識進行培訓講解，讓患者有目的去聽，更好地理解、體會，有利于達到事半功倍的效果。同時，五音療法可與中醫藥、針灸等其他療法相互補充，綜合治療、調理身心疾病，從而提高患者生命質量，延長患者生命。

［1］管德林，狄華.血液透析［M］.北京:北京科學技術出版社，1990:231－236.

［2］張俊，王成，湯穎，等.維持性血液透析患者睡眠質量、抑郁和生活質量相關關系的研究［J］.中國血液凈化，2009，8(9):508－511.

［3］翟永莉，李增錄，張桂青.血液透析患者的抑郁發生及其相關因素研究［J］.中國健康心理學雜志，2008，16(5):595－599.

［4］胡芳芳.抑郁對維持血液透析患者微炎癥狀態的影響［J］.實用醫學雜志，2011，27(12):2184 －2186.

［5］鐘海英，馮佩蘭，宋曉宇，等.音樂療法對維持性血液透析患者抑郁情緒的影響［J］.護理學雜志，2006，21(7):58 －59.

［6］劉蕾.音樂療法改善血液透析患者焦慮及抑郁情緒的研究［J］.沈陽醫學院學報，2009，11(3):169 －170.

［7］顏延鳳，王旭.中國傳統五音療法治療失眠療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(2):200，203.

R459.84;R459.52;R241.4

A

1002－2619(2012)12－1803－03

祝愛春(1964—)，女，主管護師。從事腎內科及血液凈化護理工作。研究方向:透析患者的個體化治療及其血管通路并發癥的護理及防治。

2012－06－19)