推拿手法結合刃針治療神經根型頸椎病30例

代樸丁 端木金玉 羅仙宏 肖 康

(陜西省漢中市人民醫(yī)院疼痛康復科，陜西 漢中 723000)

推拿手法結合刃針治療神經根型頸椎病30例

代樸丁 端木金玉1羅仙宏2肖 康

(陜西省漢中市人民醫(yī)院疼痛康復科，陜西 漢中 723000)

按摩;脊柱骨贅病;針灸療法;頸椎

神經根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型，約占頸椎病發(fā)病率的40% ～60%，是臨床上的常見病、多發(fā)病。2011－08—2012－04，我們應用推拿手法結合刃針治療神經根型頸椎病30例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例均為陜西省漢中市人民醫(yī)院疼痛康復科針灸室門診(15例)、云南省臨滄市人民醫(yī)院中醫(yī)科針灸理療室門診(15例)患者，男12例，女18例;年齡24～62歲，平均46.8歲;病程最長 8年，最短 12 d，平均2.75年。

1.2 診斷標準 ①有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。②多發(fā)于40歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。④頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性。壓頭試驗陽性。⑤X線正位攝片顯示，鉤椎關節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。CT及磁共振檢查對定性定位診斷有意義［1］。

1.3 排除標準 合并有嚴重心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾病患者;頸部有骨折、結核、腫瘤等患者;糖尿病血糖控制不穩(wěn)定者;妊娠期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 推拿手法 患者坐位，①醫(yī)者以拇指、中指指腹相對用力，按揉風池穴;②上下來回拿捏頸項部肌肉，再提拿捏揉肩部及患側上臂及前臂肌肉;③于頭頸半棘肌、斜方肌、胸鎖乳突肌，前、中、后斜角肌、肩胛提肌、大小圓肌、菱形肌、崗下肌等起止點、肌腹及棘上、棘間韌帶進行點、按、推、彈撥等手法，尤其當觸及肌肉條索狀處或明顯壓痛點處，宜由輕到重，重點施彈撥手法;④于頸肩部施扌袞法。整個操作過程20 min左右。

1.4.2 刃針治療 取穴:取雙側頸3穴(頸1穴:第7頸椎橫突下緣，督脈旁開1寸，左右各一;頸2穴:第6頸椎橫突下緣，督脈旁開1寸，左右各一;頸3穴:第5頸椎橫突下緣，督脈旁開1寸，左右各一)、風池(雙側)、天柱(患側)及天宗(患側)。再在推拿手法第③步所列肌肉處尋找明顯壓痛點或硬結等軟組織異常改變處及相應肌肉的起止點作為配穴。操作:戴無菌手套，左手持無菌紗布以備按壓止血用。常規(guī)消毒后，取0.5 mm×5.0 cm刃針于風池穴分別向鼻尖方向和風府穴方向縱行進針1～1.5 cm，各縱行切割2～3下出針。天柱穴及頸3穴進針觸及橫突，稍后提，切割2～3下出針。天宗穴進針至肩胛骨骨面，行蒼龜探穴針法后出針。其余配穴沿肌纖維走向進針，切割至針下松動即可出針。整個操作過程中注意按壓止血。術畢根據棘突、橫突偏斜情況行頸椎定位旋轉扳法［2］，最后令患腕背伸、牽拉、頓挫3下。

1.4.3 療程 以上全部操作均4 d治療1次，3次為1個療程，治療4個療程后觀察療效。

1.5 療效標準 治愈:原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作;好轉:原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈:癥狀無改善［1］。

2 結果

本組 30例，治愈 13例(43.3%)，好轉 15例(50.0%)，未愈 2 例(6.7%)，總有效率 93.3%。

3 討論

神經根型頸椎病多是由于不良的生活和工作習慣等原因所致。針刀醫(yī)學認為，頸部維護關節(jié)穩(wěn)定的椎周軟組織(肌肉、肌腱、韌帶等)急慢性損傷后的動態(tài)平衡失調以及由此而造成的頸椎生物力學平衡失調是頸椎病發(fā)病的根本原因［3］。其發(fā)病的主要機制是椎周軟組織的急慢性損傷引起的無菌性炎癥、組織間的瘢痕、粘連以及攣縮，可刺激、卡壓穿行其間的神經、血管而引起癥狀;另一方面，粘連、攣縮的椎周軟組織可牽拉其附著的椎骨發(fā)生力平衡失調，導致頸椎椎體的整體或局部發(fā)生位移而產生骨關節(jié)的微小移位，同時這種骨關節(jié)的微小移位會使頸椎的生理力線發(fā)生偏移，椎體各部位承受的應力發(fā)生改變，在人體自我代償機制作用下導致骨質增生的發(fā)生，這種病理性的骨關節(jié)微小移位、骨質增生會刺激壓迫周圍的頸部神經、血管、脊髓而產生一系列臨床癥狀。于頸肩部施推、拿、按、揉、彈撥等手法治療，可對病變軟組織起到間接松解作用，從而有利于無菌性炎癥的吸收［4］。刃針可以直接松解病變軟組織，改善局部血液循環(huán)，減輕或消除無菌性炎癥。最后行頸椎定位旋轉扳法可拉開椎間隙，糾正關節(jié)移位，從而改變骨贅物與神經、血管的相對位置。推拿手法與刃針合用，可恢復頸部動態(tài)平衡，從而改善或消除癥狀。

先施推拿手法，再行刃針治療，患者痛苦感較小而易于接受，患者也不易暈針。推拿治療本病時，也是對病變軟組織觸診的過程，以便刃針治療時更準確的選穴。對于一些不易觸及的病變軟組織，可使患者依次朝不同方向活動頸部，判斷其是否有功能活動受限，找出促使該功能受限的相應軟組織施以治療。神經根型頸椎病經治療后容易復發(fā)，故癥狀消除后還應堅持治療3～5次，同時囑咐患者改變不良生活習慣，適當加強功能鍛煉，以鞏固療效。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186.

［2］魏玉鎖.自定頸三穴“鉤針”治療頸椎病［J］.中國臨床醫(yī)生，2003，31(11):44 －46.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學原理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:126－167.

［4］羅才貴.實用中醫(yī)推拿學［M］.成都:四川科學技術出版社，2004:130.

R454.4;R681.55;R681.550.5

A

1002－2619(2012)12－1840－02

1 陜西中醫(yī)學院臨床醫(yī)學院2008級本科，陜西 咸陽 712046

2 云南省臨滄市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 臨滄 677000

代樸丁(1987—)，男，學士。從事針灸及針刀臨床工作。研究方向:頸肩腰腿痛等軟組織損傷及中風后遺癥、面癱等疾病。

2012－05－11)