手法治療慢性期肩關節周圍炎23例療效觀察

陳 珂 于紅蕊

(北京市豐盛中醫骨傷專科醫院骨科，北京 100140)

手法治療慢性期肩關節周圍炎23例療效觀察

陳 珂 于紅蕊1

(北京市豐盛中醫骨傷專科醫院骨科，北京 100140)

肩凝癥;手法，骨科

肩關節周圍炎(以下簡稱肩周炎)是一種常見病和多發病，主要病因是慢性勞損，外傷筋骨，好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多為慢性發病，肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩部外展功能受限明顯，出現典型的“扛肩”現象。在目前的臨床治療中，對于急性期未進行有效治療，病程＞6個月肩部疼痛和活動功能障礙均未改善而轉變成慢性期的患者，缺乏有效的治療方式。2008—2012年，我們采用手法治療慢性期肩周炎23例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例均為北京市豐盛中醫骨傷專科醫院骨科門診患者，男5例，女18例;年齡42～64歲，平均(47.36±1.28)歲;病程6個月 ～1年;平均(7.21 ±1.18)個月;左肩8例，右肩15例。

1.2 診斷及排除標準 依據《中醫病證診斷療效標準》［1］確診，且經肩部核磁共振檢查確診為肩袖損傷，并排除其他肩部疾患。

1.3 治療方法 予手法治療。以右肩為例，術者站立于患者右后方，使用左手小魚際和掌根在斜方肌上部進行掌揉［2］2～3 min放松局部后，術者右手拇指指腹以重手法(患者感覺局部明顯痠脹為度)在肩胛提肌、岡上肌、岡下肌及小圓肌部位采用指按［2］手法各1 min，再以右手托扶患者右肘，左手拇指自肩胛骨下角沿肩胛骨外側緣(腋緣)對局部背闊肌和大圓肌采用點按［2］手法1～2 min，繼而對肱二頭肌和肱三頭肌采用捏法［2］進行放松1 min，最后對治療的部位采用摩法［2］進行整理后手法即完成。每周2次，治療30次后評價療效。治療期間建議患者健側手托扶患側肘部進行適當功能鍛煉。

1.4 療效標準 治愈:肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復;好轉:肩部疼痛減輕，活動功能改善;未愈:癥狀無改善［1］。

2 結果

本組23例，治愈18例，好轉4例，未愈1例，總有效率 95.65%。

3 討論

中醫學認為，肩周炎屬本虛標實之證，長期勞累導致肩部氣血虧虛，此謂本虛;局部氣血虧虛致筋脈不得濡養而失滑利，又加重了氣血運行障礙，氣血結聚關節，故見局部疼痛，又因氣血結聚而致筋攣，故在活動肢體關節時出現功能障礙并使疼痛加重，此謂標實。以往治療肩周炎多將治療重點放在疼痛局部，無論是中醫局部藥物外敷配合松解手法、小針刀治療，還是西醫傳統的局部封閉治療，都是針對疼痛部位進行，很少論及在疼痛部位周邊進行物理治療。本研究中將手法治療的主要位置選擇在疼痛部位的周邊。所選手法取其導氣行血之意，配以手法中的重手法意在“瀉邪”，旨在散結祛瘀，暢達經脈之氣血，病癥隨之痊愈。

從解剖上看，肩關節盂淺而肱骨頭大，關節囊松弛，其穩定性主要依靠分別止于其前方、上方、后方的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌腱維持，這些腱纖維與關節囊纖維相交織，形成肌腱袖，加強肩關節的穩定性。肩關節周圍的肌腱與骨、韌帶之間有滑膜囊，其作用為減少運動時的摩擦，滑膜囊的病變也可導致肩部運動障礙和疼痛［3］。此外，在臨床診治中發現，所有患者均可在位于岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腹部位觸及條索狀攣縮的肌肉，肌腹的緊張使肌腱袖也處于高張狀態，使本應起到穩定肩關節作用的肌肉變成了阻礙肩部正常功能活動的力量。活動時大量異常應力集中于肌腱袖和局部的肌腱腱鞘，繼而累及腱鞘，形成局部滲出、水腫，使腱鞘管徑進一步狹窄，肌腱滑動阻力增大，局部組織代謝障礙，無菌性炎癥反應引發疼痛。

重手法治療中術者可明顯感到緊張攣縮的肌肉逐漸得到放松，條索變小或消失，肌腱亦隨之趨于恢復正常張力，從而根本上解決了腱鞘異常應力集中的問題，這可能就是本方法在治療后癥狀可得到改善的原因，同時在避免寒冷勞累刺激的情況下經鞏固治療，大多數患者均可治愈。

臨床上對于療程的評估，可依據肩部原始肱肩粘連角［4］的檢查，此角度用以判斷肩部粘連的程度。肱肩粘連角就是當上肢被動外展后，在肩胛骨有向外旋轉連動時，測量自肱骨干至肩胛骨外側緣的角度。可將肩關節外展的90°分為三等份，即0～30°為Ⅲ度(重度)，＞30～60°為Ⅱ度(中度)，＞60～90°為Ⅰ度(輕度)。這種分析方法對治療的療程做出了比較合理和準確的估計，有助于醫師調整治療強度并有助于患者樹立治療信心。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186－187.

［2］俞大方.推拿學［M］.上海:上海科學技術出版社，1985:11，43，47 －48.

［3］呂俊勇，王寶利.分期綜合治療肩關節周圍炎280例［J］.河北中醫，2011，33(10):1480 －1481.

［4］李祖謨，李沛，李江.李祖謨論中國傳統手法醫學［M］.北京:中國建材工業出版社，1998:391.

R684.730.5

A

1002－2619(2012)12－1841－02

1 北京市東城區青年湖社區衛生服務站全科，北京 100011

陳珂(1979—)，男，主治醫師，學士。從事手法治療骨關節病臨床工作。

2012－06－07)